肛门闭锁与尿路感染

2017-10-13 04:03
一个肛门闭锁的孩子, 手术后仍有尿路感染应有什么考虑呢?

1.肛门闭锁,又称为肛门直肠畸形, 这些患童,有相当一部分伴有其他系统的畸形。 这种现象早已被认识, 被称为VATER综合症, 除了食道外, 这些孩子脊柱也发育不良,很多高位闭锁的孩子, 骶骨部分或全部缺失。膀胱的神经是来源于骶S2-4. 因此这神经发育不良可引致神经源膀胱。

2.泌尿系统的畸形十分常见。而泌尿系统畸形中, 膀胱的功能有可能发育不良。 为什么呢? 胚胎肛门直肠是一同发育的。 如果肛门直肠有畸形,也常常伴有膀胱的发育问题。 我在多伦多大学的博士研究的课题是研究敲除了Gli2 基因的小鼠,我们发现, Gli2-/-的小鼠有肛门闭锁, 直肠膀胱瘘,和人类的肛门直肠畸形一摸一样。 我们同时发现,这膀胱的逼尿肌的厚度也异常,结果已在国际杂志上发表[1]。

3.肛门直肠畸形患童在术前和术后的尿动力检查研究发现,相当一部分患童(25%)的膀胱功能异常[2]。 前一段时间我们帮一个患有肛门闭锁及直肠膨肛瘘的孩子做了微创的肛门成形术,虽然已截断了直肠膀胱瘘, 但是孩子的尿感仍很难用抗生素控制,需要继续用尿管引流尿液,才最终控制尿感。 这孩子术前的膀胱造影已怀疑有神经源膀胱, 不能正常的把小便全部排空,滁尿, 使尿路感染的危险性大大提高。美国一个中心,对30个直肠膀胱瘘的孩子的尿动力检查发现,这些孩子膀胱容积比正常孩子大25%[3]。 很多孩子有神经源膀胱。

了解了肛门直肠畸形和神经源膀胱的关系, 就可以积极预防和治疗。

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参考:


[1] Sonic Hedgehog mediator Gli2 regulates bladder mesenchymal patterning.

Cheng W, Yeung CK, Ng YK, Zhang JR, Hui CC, Kim PC.

J Urol. 2008 Oct;180(4):1543-50. doi: 10.1016/j.juro.2008.06.003. Epub 2008 Aug 16.

[2] Impact of spinal cord malformation on bladder function in children with anorectal malformations.

Borg H, Holmdahl G, Olsson I, Wiklund LM, Sillén U.

J Pediatr Surg. 2009 Sep;44(9):1778-85. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.03.001.

[3] Clinical and urodynamic outcomes in children with anorectal malformation subtype of recto-bladder neck fistula.

Strine AC, VanderBrink BA, Alam Z, Schulte M, Noh PH, DeFoor WR Jr, Minevich E, Sheldon CA, Frischer JS, Reddy PP.

J Pediatr Urol. 2017 Aug;13(4):376.e1-376.e6. doi: 10.1016/j.jpurol.2017.06.008. Epub 2017 Jul 10.

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