阿司匹林要不要长期吃?

2018-01-14 13:05

阿司匹林是一种最为常用的抗血小板药物。早在公元前4世纪,其解热镇痛作用就被发现,所以使用之初主要作为解热镇痛药。1971年,生物化学家们才发现了阿司匹林的抗血小板作用机制。从此,抗血小板聚集的作用才走上历史舞台,并且一发不可收拾!

阿司匹林在心脑血管疾病,外周动脉粥样硬化疾病等的防治中发挥着举足轻重的作用;但同所有的其他药物一样,阿司匹林有用的同时也伴随着不良反应,尤其是增加出血风险的情况尤其让人担忧。

所以阿司匹林使用的重要原则是平衡风险和获益,权衡利弊才能保证阿司匹林使用的获益最大化。

在回答这个问题之前,我们需要明白两个问题!

第一个问题:你的情况有没有必要长期口服阿司匹林?

对于阿司匹林的二级预防,其在冠心病,脑梗塞,外周动脉粥样硬化等已经明确的疾病中,均需要长期服用!

在一级预防中,对有明确的动脉粥样硬化疾病高危或者动脉闭塞血管疾病中,如果明确的高危风险,其也需要长期使用!

所以,不管阿司匹林能不能长期服用,首先我们要确定,我们要不要长期使用,如果不需要!为什么我们要长期服用有副作用而无获益的阿司匹林呢?

其次才是第二个问题:阿司匹林能不能长期服用?

阿司匹林的副作用常见多为消化道禁忌症,呼吸道禁忌症,其他不能耐受的禁忌症!

对于长期使用阿司匹林的患者,有报道说胃部疾患的发病率15%,可见其对消化道的损害之多!所以如果是消化道损伤比较大的高危人群,应充分评估并采取预防性措施以最大程度地减少消化道损伤和出血。

在这里,应积极识别消化道损伤高危人群,如年龄>65岁老年人、有消化道出血、溃疡病史、有消化不良或有胃食管反流症状、双联抗血小板治疗、联合华法林等抗凝药物、使用糖皮质激素的患者均属于消化道损伤高危人群。另外幽门螺杆菌(Hp)感染、吸烟、饮酒等也是消化道出血的高危因素。高危人群需积极进行Hp检测和根除,并预防性给予抑酸治疗。

对于可能引发的阿司匹林哮喘,阿司匹林的使用应该是绝对禁忌,所以,对于那些没有肺部疾患,但是使用阿司匹林后新发肺部疾病的病人,需要严格警惕和鉴别是否可能是阿司匹林哮喘!

最后,阿司匹林使用的其他禁忌也比较多,口服阿司匹林不能耐受的情况也多有发生,所以,对于不能耐受阿司匹林的情况,我们需要重新考虑是否需要长期使用!

所以,对于不能耐受阿司匹林的人群,即使需要长期服用,这类人群因为禁忌也不能使用!

第三个问题:那到底怎么评估要不要使用阿司匹林?

要不要长期服用阿司匹林应根据获益和风险比选择阿司匹林适用人群,把握获益大于风险的原则。

具体应该是筛选出心血管事件高风险人群,并在治疗前仔细评估出血风险。

基于目前的证据,所有能耐受的二级预防中,只要没有禁忌症,均需要长期使用!

如果不能耐受的二级预防,也需要权衡使用风险和获益来决定!

对于一级预防,首先要评价心脑血管疾病风险,低危患者不建议使用阿司匹林。中危患者可考虑使用,但是出血风险高则不建议使用阿司匹林,高危患者并且没有导致出血不可逆的原因或合用其他增加出血风险的药物,则应用阿司匹林进行一级预防。

所以,要不要长期服用阿司匹林,真的没有那么简单!

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