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王女士第一胎是试管婴儿，双胞胎，母孕38+3周，因羊水浑浊、脐带绕颈2圈于当地医院行剖宫产娩出。

出生体重2400 g，Apgar评分不详，否认缺氧窒息史，羊水、脐带、胎盘未见异常，否认抽搐病史。

但出生后第二天发现大儿异常，患儿拒乳、嗜睡，在当地医院监测血糖1.6 mmol/L。经检查确诊为新生儿低血糖。

脑电图印象为轻度异常新生儿脑电图，成熟度延迟；脑干听觉视觉诱发电位未见异常。

治疗1周后，复查脑干听觉视觉诱发电位未见异常，复查视频脑电图仍提示轻度异常新生儿脑电图，奶前监测血糖正常，病情稳定出院。共住院治疗了23天。出院诊断：(1)新生儿低血糖脑病；(2)低出生体重儿。

若王女士为未即使带孩子就医或持续、反复发作新生儿低血糖症可引起严重的中枢神经病变，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症。

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什么是新生儿低血糖

新生儿低血糖是致使新生儿血糖异常低下的病症，由于患病症状不明显，常常会被忽视，最终引发脑损伤等严重后果。

新生儿低血糖症是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿，在新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症中多见。

严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。新生儿低血糖可以是一个独立的疾病，也可能是其他疾病的一个临床表现。

新生儿血糖低于2.2mmol，就表示新生儿有低血糖的情况，一般新生儿如果患上低血糖，在出生后的一天内血糖会低于2.2mmol，一天后<2.2-2.8mmol/L。

如果新生儿患有低血糖，不能及早治疗，就会影响宝宝的脑部机能，还会损害宝宝的神经系统，甚至会困扰宝宝一生，因此家长需要重视新生儿低血糖。

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临床表现

大多数低血糖者缺乏典型的临床症状，低血糖患儿依据低血糖的程度不同临床表现也不同。同一低血糖水平临床表现的差异也较大。

少数有症状者临床上可表现为反应低下、多汗、苍白、陈发性发绀、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等。

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新生儿低血糖种类：

1.暂时性低血糖

（1）葡萄糖储存不足 主要见于：

①早产儿和小于胎龄儿，肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少，糖异生中的酶活力较低；

②围生期的应激反应，低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；

③其他情况，如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。

（2）葡萄糖利用增加（暂时性高胰岛素血症） 主要见于：

①糖尿病母亲的婴儿 由于宫内血糖过高，导致暂时高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；

②Rh溶血病 红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。

2.持续性低血糖

（1）高胰岛素血症 主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。

（2）内分泌缺陷 如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏，胰高糖素缺乏，生长激素缺乏等。

（3）遗传代谢性疾病 ①糖代谢异常 如糖原储积症Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代谢性疾病 如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷 如支链氨基酸代谢障碍，亮氨酸代谢缺陷等。

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可能导致新生儿低血糖的病因

母亲糖尿病、妊娠高血压、新生儿红细胞增多症、新生儿血型不合性溶血、围产期窒息、严重感染、硬肿症、新生儿呼吸窘迫综合征等，尤其是早产儿、小于胎龄儿以及出生早期喂养不足的新生儿均有发生新生儿低血糖的可能。

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新生儿低血糖的危害

♦脑损伤

新生儿低血糖持续或反复惊磀发作可引起严重的中枢神经使脑细胞能量代谢障碍、脑细胞肿胀、软化、坏死，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症。

而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。

所以母亲要尽早给小儿喂奶，不能吃奶者要静脉补充葡萄糖，防止发生低血糖。

对患糖尿病的母亲所生小儿及双胎、早产、体重极低、患重病的小儿要定时查血中葡萄糖数值，如果血糖低于2.24mmol/L，不等出现症状就要开始治疗，可以喂食葡萄糖。
出现症状时，应静脉补充葡萄糖直至血糖稳定在2.24mmol/ L以上。

♦视力障碍

如果血糖<2.6mmol/L(45mg/dl)≥3天，30%会有神经后遗症;如果血糖持续≥ 5天，40% 会有远期神经发育后遗症，低血糖脑损伤，脑磁共振典型表现为枕叶损害，其中约一半会有视觉障碍。

因此新生儿血糖的监测及低血糖的早期治疗对防止神经系统损伤有重要作用。

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如何预防新生儿低血糖

1.做好日常护理。避免一些导致新生儿低血糖的非先天性因素，比如防止新生儿缺氧、受凉。身体情况不佳的新生儿应该进行血糖监测。

2.血糖监测。新生儿自出生后或者一送入医院就要密切对婴儿静脉血液的血糖进行监测，利用微量血糖仪等仪器和纸片扩散法监测脚跟毛细血管血液和静脉血血糖。

3.早开奶。出生后30分钟即可喂食，出生第一天最佳的喂食频率为2h一次，晚上同样要依据这个频率。

4.补充葡萄糖。对易于出现低血糖的应该及时补充葡萄糖，可通过喂养来补充。在分娩1小时后每个钟头喂食五到十毫升浓度为10%的葡糖糖液。若不能喂养的特殊情况可以采用静脉滴注的方法。

5.注射葡萄糖。针对早产儿、体重过轻、发生窒息的新生儿，要立马注射葡萄糖液，浓度要维持在5%到10%之间。此时葡萄糖液浓度和分量不应注射太多，以便把握血糖浓度，维持血糖稳定增长。

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参考文献：

【http://www.mama.cn/z/wiki/250066/】

【http://www.qbaobei.com/chengzhang/705840.html】

【https://baike.baidu.com/item/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96/7960257?fr=aladdin】