数据显示，截止2017年底我国报告的存活艾滋病感染者达758610例，其中青年群体感染人数上升较快。由于艾滋病病毒能够通过母婴垂直传播，所以这部分感染者会遇到一个问题，即：怎样做才能生出一个不被艾滋病病毒感染的健康宝宝？

答案是：母婴阻断。

据报道，全面实施艾滋病母婴阻断技术来，母婴传播得到有效控制，传播率从2012年的7.1%下降至2017年的4.9%。

艾滋病的母婴阻断技术主要包括全程指导感染者孕前、孕中、孕后检测和抗病毒治疗、分娩方式选择、新生儿检测和抗病毒治疗。

孕前准备

（一）孕前检查

1. 无论男性还是女性，除一般的检查外，均需要进行血清学（TORCH、HBV、HCV、梅毒检查；
2. 进行HIV特异性评估，包括HIV-RNA、CD4细胞计数、配偶HIV感染状况。

（二）孕前的抗病毒治疗建议

1. 在服用抗病毒药物之前建议进行耐药检测，针对性的选择抗病毒方案，以增加抗病毒疗效。
2. 血液病毒载量检测阴性后（一般需要6个月）开始受孕。
3. 服药过程尤其强调服药的依从性，并严密监测病毒载量，服药过程中的病毒载量监测对于评估阻断效果、调整服药方案有重要参考意义。

孕中检测及治疗

1. 所有孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体筛查试验。
2. 对于HIV感染孕产妇，应检测病毒载量：基线1次，在妊娠34至36周时检测一次，以评估分娩方式；有条件的地区可以每3个月检测一次。
3. 如果是怀孕过程中发现孕妇为HIV感染者，亦要及时进行抗病毒治疗。

分娩方式选择

（一）在自然分娩过程中尽量避免使用会增加HIV母婴传播危险的诊疗操作，如会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作。

（二）以下任一情况均需在孕38周进行剖宫产：

1. 未经过抗病毒治疗
2. 接受了治疗但是病毒载量>1000拷贝/mL
3. 接受了抗病毒治疗，但不清楚病毒载量多少

（三）对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期HIV RNA小于1000拷贝/mL的女性，不推荐剖宫产。因为这些女性发生母婴垂直传播的风险较小，而剖宫产会增加生产后的并发症。但如有其它剖宫产指征，建议在第39周进行剖宫产。

喂养方式

因为母乳喂养具有传播HIV的风险，感染HIV的母亲应尽可能避免母乳喂养，提倡人工喂养，杜绝混合喂养。如果坚持母乳喂养，则整个哺乳期都应继续服药，在新生儿6个月后，立即停止母乳喂养。

新生儿检测及抗病毒治疗

HIV感染母亲所生的儿童应在出生后尽早（6-12h内）服用抗病毒药物。并定期进行检测、随访和体格检查，观察有无感染症状出现。

单阳家庭的特殊情况处理

1. 女方阳性，男方阴性：女方接受抗病毒治疗，待病毒载量阴性可考虑体外受精。
2. 男方阳性，女方阴性：男方接受抗病毒治疗，待病毒被有效持续抑制后，可考虑在排卵期进行自然受孕，这种情况下夫妻之间传染的概率极低。如果男方病毒未被有效控制或基于安全考虑，可让女方在无套性交前后各一个月开始口服TDF/FTC或TDF/3TC进行暴露前和暴露后预防。

特别声明：本文内容代表个人观点，以科普为主要目的，具体的阻断方案需结合感染者的实际情况，由有经验的艾滋病专科医生和妇产科医生共同制定。

总之，对于HIV感染高危人群或HIV感染者，为了宝宝健康和家庭幸福，应主动接受检测，全程接受抗艾指导。

参考文献

[1]吴尊友.我国艾滋病经性传播新特征与防治面临的挑战.中华流行病学杂志，2018,39（6）：707-709.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.06.002.

[2]中华医学会感染病分会艾滋病学组.中国艾滋病诊疗指南（2018版）.2018

[3]国家卫生和计划生育委员会办公厅.国家卫生计生委办公厅关于全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的通知[S].2015

[4] 中华医学会和中华医学会感染病学分会艾滋病学组.全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）.2015

[5]Panel on Treatment of HIV –Infected Prgnnt Women and Prevention of Perinatal Transmission.Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United State[S/OL].(2018.5.30) [2018-09-28].http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/Lvguidelines/PerinatalGL.pdf.

本文原作者：王汝刚（大连市第六人民医院）。出于知识交流而分享，如果有版权问题，请联系删除。

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