特邀专家：朱刚剑，荆州市第二人民医院肝炎专业主任医师

近日，老张来电询问：我患乙肝已有多年，目前身体状况尚可。前不久有一位老朋友因肝癌病逝，令我非常担心自己也会走上这条路。想请教医生您，如何早期发现肝癌？目前医学水平能够根治肝癌吗？

医生解答：

肝癌是“癌中之王”，哪怕是医学人士，往往也是闻之色变。

不过，也确实有患者通过自身的努力和医学的力量战胜肝癌的成功案例。

我有一位肝癌患者，目前已经存活5年以上。他携带乙肝病毒多年，5年前血液检查发现甲胎蛋白水平显著升高，通过针对肝脏的CT平扫和增强扫描，发现肝脏左叶癌肿。他积极配合医生，成功切除肝左叶。那是肉眼都可以看见的1厘米左右灰白色癌肿，如同两粒小花生米叠在一起。

这位患者成功的主要原因之一就是发现早，治疗及时。

而那肝癌结节，直径1～2厘米，恰好被完全限定在发病的原来位置，没有癌细胞进入到周围的门静脉，或跑到外围的肝组织中去。

因为肿瘤细胞只限定在小结节中，只要把癌变小结节切除或彻底破坏，肝脏组织中没有肿瘤细胞存留，也就不会复发，当然就是根治了。

如果瘤结节的直径小于1.5公分，瘤细胞几乎都在原位，当然可以根治。如果瘤结节的直径为1.5～2.0公分，活检切片的肝组织在显微镜下观察，发现10%已有小卫星肿瘤病灶，25%在附近的门静脉中出现肿瘤细胞，还有75%的患者通常能够根治。

怎样才能争取根治肝癌？获得早期诊断，是当前争取根治的唯一措施。

筛检的方法有两项：甲胎蛋白和B超、CT。

检测甲胎蛋白，能早期发现肝脏部分癌变，并有助判断病情发展状况。通常，只有长到苹果大小的肝癌才会出现明显的临床表现；而甲胎蛋白的检测，使得哪怕只有核桃、枣子、甚至花生米大小的肝癌都能被发现。

100年前，我们要通过尸体解剖来诊断肝癌；100年后的现在，我们可以用甲胎蛋白指标来诊断肝癌，也就是说，我们可以“只用一滴血就能发现肝癌”。这是医学上一个非常了不起的进步，直到现在，没有一种血清肿瘤标志物的检测意义可以超过甲胎蛋白。

甲胎蛋白告诉我们这个患者可能有肝癌，那么再加上影像学的检查，就好像孙悟空的火眼金睛，告诉我们肿块的位置在哪里。

超声波是一种频率高、波长短的声波，传播的方向稳定、对障碍物的穿透能力强。就诊断肝癌而言，B超最大的好处就是价格相对低廉，适合普查和初步筛查。

CT的全称是电子计算机X线体层摄影，顾名思义，CT就是射线技术和电脑的结合：能显示肝脏各个横截面的影像，能够观察出体内直径1厘米左右的病灶。

当CT平扫发现危险信号，比如提示肝脏占位性病变，但不知是良性还是恶性的，这个时候可以静脉注入造影剂进一步检查。正常的肝组织有肝动脉和门静脉双重供血，而肝脏癌细胞主要由肝动脉供血，当造影剂在肿瘤组织和正常的肝组织中出现不同的影像特征，就可以鉴别出是血管瘤、还是肝癌。

有的病人不理解——我做了一个肝脏CT了，怎么又要做另一个CT，价格还更贵，原因就在这里。

打个比方，医生确诊肝癌，就类似于警察给犯罪嫌疑人定罪，即使坏人已经招供，警察还是要带着他去把丢掉的凶器找到，这里要的就是“证据确凿”。

乙肝患者如果能每6个月按期做一次筛检，检出的一般都是“小肝癌”，自然也就能根治。

哪些方法能根治小肝癌呢？根治的方法有三种：手术切除、肝脏移植、射频消融。

肝细胞是围绕着肝脏的血管分布的，围绕一支血管的肝组织叫做肝段。肿瘤细胞往往直接向近端扩散，或经门静脉向较远端扩散。

通过切除手术，可以将含有肿瘤的一小段肝组织都切除，早期瘤细胞即使离开了结节原位，也不会走出肝段，所以手术切除是最彻底的方法。但是通常只有体质较好的仍处于代偿期的肝硬化患者，才能够承受此手术。

小肝癌或稍大一点的肿瘤也可以做肝移植，如果有肿瘤细胞走出了肝段，还不至于扩散到肝外，那么肝移植就可以根治。

身体条件稍差一些的患者则可以考虑做射频消融，这是一种介入疗法：将电极针经皮肤刺入肿瘤内，通入高频电流使周边组织产生高热而使得肿瘤坏死。最新进口仪器的电极针，能确保只在针尖处产生高热，定点效果很好，已经获批可以代替切除手术。