有痛就忍,是国人的共同点!医生:再这么痛,赶紧就医

“痛,我全身都在痛!”47岁的广州人张希在医生面前,声泪俱下的形容自己这三年来的生活,“我有时感觉像是被点击,有时又像被人扔在火里面烧,有时又像被刀割,吃也吃不下,睡也睡不着。”

这么严重,为什么还要“拖”3年才来医院看?

“啊?刚开始痛的时候,我吃了止痛药,挺管用的,我就没多想了,只是现在发作越来越频繁,实在是忍不下去了!。”

在各大医院的疼痛科室里,这样的例子不在少数,据2017年全球疼痛指数(GPI)报告发现,中国是身体疼痛的“重灾区”,有超过90%的调查对象经历过身体疼痛,但仅有28%的人会及时采取行动,甚至有20%的中国人选择“让时间来治疗疼痛”。

10月11日是第15个“世界镇痛日”,10月15日~21日为“中国镇痛周”。目前,在国际医学界,疼痛被列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”。

“中国患者更喜欢自己判断疼痛的情况,不愿采取药物治疗是中国疼痛患者的共同特点,他们更倾向于选择按摩、贴膏药、针灸、热敷、休息等起效缓慢的方式,等到疼痛难忍时,才会选择医疗干预。”广州医科大学附属第二医院疼痛科主任万丽教授说道。

“疼痛”是病?还是症状?

在大多数人的观念中,疼痛只是疾病的一种症状表现,只要疾病治好了,疼痛自然会消失,“不可否认,在某些患者身上的确适用,例如手术开刀,术后出现疼痛,等身体慢慢痊愈,疼痛感消失;或者我们吃了脏东西,肚子疼,拉几次,把脏东西排泄了,疼痛自然就好了。”万丽教授表示,这种由原发疾病引起,随着原发病的治愈,疼痛也随之消失的病情,我们称之为急性疼痛。

可还有“成千上万”的疼痛患者,在原发疾病治愈后,疼痛仍持续存在,并呈进行性加重,

一般指持续或反复超过3-6个月疼痛,此时机体的病理生理变化与原发疾病完全不同,被医学界称为“慢性疼痛”,又被定义为持续超过治愈时间的“无价值”的疼痛。

“长期饱受病痛折磨的这类慢性疼痛,是疼痛科医生最需要关心的患者。”

万丽教授举例道,带状疱疹的病人就是其中之一,带状疱疹病毒不仅会使皮肤受损,更重要的是这个病毒是“侵犯”神经,出现带状疱疹后遗神经痛。这种疼痛可迁延数月甚至数年从而成为一种慢性病。就像高血压、糖尿病等慢性病一样需要长期用药,需周期性微创神经调控治疗进行缓解和治疗。

面对疼痛七成国人选择“隐忍”,什么情况下该去医院?

在2017年的全球疼痛指数报告中显示,我国目前至少有1亿的疼痛病人,但有超过70%的人选择了忍受,多数人认为这是疾病的“附属品”,无法避免。

“这种观念就是一个最大的误区,一旦患上不明原因的疼痛,或者经历了一种原来没有经历过得疼痛,首先要做的是去专科排查是否是专科疾病导致的疼痛,或者直接去疼痛科就诊。”万丽教授指出,疼痛科有一个非常重要的职能就是进行“疾病分筛”。

其实,在中国临床中,这样的观念误区还有很多……

误区1: 身上出现疼痛马上吃止痛药

危害:掩盖病情,尤其是凶险的危急重症如心绞痛 、心肌梗塞、主动脉夹层破裂、急腹症等。

正确方式:出现不明原因的剧烈疼痛及时就诊急诊科或疼痛科,在排除危急重症前提下,针对病因合理治疗。

误区2: 得了慢性痛,不痛时不吃,痛时才吃止痛药

危害:需长效镇痛时,不遵医嘱停药,不能维持稳定的血药浓度,可致疼痛控制难度加大,进而导致抑郁、功能受损、体重降低、睡眠障碍等。

正确方式:按时给药。

误区3:吃药后出现恶心、

呕吐

、便秘等不良反应,应立即停药

恶心、呕吐、头晕、乏力是止痛药的常见副作用,在药物起效时,往往可能出现一定的副作用,一般服药2-3日后,此类副作用即可以耐受,因此不需要停药,只需进行水化,即增加饮水量,促进排泄,可减轻副作用。

误区4:生“蛇“去看皮肤科,痛了再看疼痛科

危害:带状疱疹病毒为嗜神经病毒,主要破坏神经系统。

正确方式:可及时就诊疼痛科,给予早期、足量、足疗程抗病毒治疗、抗炎、稳定神经电活动、改善神经血供的综合治疗,预防后遗痛的发生。

误区5:吃了止痛药,以后就不能停了

原则:小量开始、晚上开始、逐渐加量、逐渐减量至停药

目的:早期药物干预,保证睡眠,稳定情绪,促进机体修复

通过合理控制疼痛达到患者可耐受的水平,帮助患者重返工作,恢复正常生活状态。

误区6:我是神经痛,医生开的抗抑郁药我不吃

三环类抗抑郁药和SNRI/SSNRI是国际公认的一线抗神经病理痛药物,在极低的剂量即达到抗神经痛的作用,通过作用于PAG释放更多5-HT、NE而起到抗痛作用;而其抗抑郁剂量往往需要达到100mg以上,作用两周时方起效,因此在多个国家指南均将其作为一线抗神经病理痛药物;度洛西汀也有类似的作用,且副作用更小。

误区7:脖子痛一定是得了

颈椎病

脖子痛最常见的为颈肩肌筋膜炎所致的肌筋膜疼痛综合征,是由长期低头工作、看电脑、手机,以及不良姿势引起;颈椎退行性病变也常引起脖子痛,最常见的为落枕。

出现颈肩部(脖子)疼痛,首先要纠正不良生活习惯,需要注意放松休息颈部肌肉,每天坚持做肌肉拉伸或“米”字操。

误区8:只要是颈椎病,都可以做“米”字操

神经根型颈椎病急性发作期,会加重神经水肿,“米”字操不适合椎动脉型颈椎病,易致猝倒;脊髓型颈椎病做“米”字操,容易加重微损伤,引起血/脊髓屏障受损缺血加重,严重者甚或引起脊髓型颈椎病快速进展的症状,比如大小便失控、下肢瘫痪等。

误区9:癌性疼痛吃阿片药物会成瘾

长期使用阿片类镇痛药,尤其按时口服药物,发生成瘾可能性极低,错误的观念导致临床上经常出现病人不遵从医生的医嘱用药,表现为尽量不使用、使用弱阿片类药物代替、或减少使用的剂量或频次等,使疼痛未能得到有效的控制,反而可能增加滥用药风险。

癌症患者只要严格按照医生指导,服用阿片类药物的控释、缓释制剂镇痛,可以保证理想镇痛治疗的同时,使成瘾发生率<1%。

误区10:老年人止痛自行用口服止痛药

由于中老年本身有多种慢性疾病,口服止痛药物,容易导致心血管意外事件及胃肠道出血的高风险,

对于急性的关节疼痛,建议使用非甾体类镇痛药(NSAIDs)外贴制剂,更为安全有效。

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