欧洲肺癌大会（ELCC）是专注于肺癌和其他胸部恶性肿瘤的会议,也是全世界最前沿的多学科肿瘤学术活动之一。今年4月10-13日，2019年ELCC（欧洲肺癌大会）在瑞士日内瓦举行。这几天，会议上又公布了肺癌治疗的各种最新的数据，璀璨夺目。给肺癌患者带来全新的治疗选择和希望。

存在EGFR，ALK,BRAF突变的肺癌患者可以接受免疫治疗吗？

对于EGFR突变，专家推荐选择EGFR-TKI治疗，包括先一/二代TKI序贯三代，或直接用三代。在TKI治疗进展后，可用化疗+免疫±贝伐单抗，进展后再挑战TKI或用化疗。对于ALK突变，专家推荐选择ALK-TKI治疗，包括先一代TKI序贯二代，或直接用二代。一二代TKI耐药后可用三代，耐药后可用化疗+免疫±贝伐单抗治疗。

对于BRAF突变，首推TKI联合（BRAF-TKI+MEK-TKI），进展后用化疗+免疫±贝伐单抗或免疫单用，进展后可用化疗或再挑战TKI或免疫。

晚期非小细胞肺癌一线总体治疗原则更新

非鳞癌

首先进行基因检测，看看是否存在EGFR，NTRK,BRAF,ROS1,ALK基因突变，存在突变的首选靶向治疗；如果没有突变，检测PD-L1蛋白表达，只要PD-L1＞1%都可以将单药帕博利珠单抗pembrolizumab优选作为一线疗法；PD-L1＜1%的患者可以考虑化疗联合免疫治疗。

鳞癌

检测PD-L1蛋白表达，PD-L1＞1%可以将单药帕博利珠单抗pembrolizumab优选作为一线疗法；PD-L1＜1%首选的方案是派姆单抗pembrolizumab联合卡铂和紫杉醇或白蛋白-紫杉醇（Abraxane）。

EGFR+靶向治疗失败后仍可能获益于PD-L1

根据会议上公布的III期IMpower150试验最新结果，Atezolizumab（阿特珠单抗，Tecentriq）加贝伐单抗（Avastin），卡铂和紫杉醇（ABCP）已成为EGFR阳性转移性非鳞状细胞肺癌（NSCLC）患者的潜在新标准治疗方法。

IMpower150纳入既往未经化疗的晚期NSCLC患者，随机分为A组阿特珠单抗（atezolizumab，T药）+化疗（卡铂+紫杉醇），B组阿特珠+贝伐单抗+化疗，或C组贝伐+化疗治疗。该研究的阳性结果已获得FDA批准适应症。这次ELCC会上报出了研究中EGFR患者（占总人群的10%）的亚组分析，其中重点分析了至少经过一种TKI治疗失败后的患者疗效。

结果显示，对于EGFR突变患者，B组（四药联用）中既往接受过靶向治疗失败患者的生存期同样得到了延长。IMpower150研究不仅打破了EGFR突变患者无法从免疫中获益的“条规”，更是证明了该类患者在靶向耐药后仍有可能获益于免疫治疗，为EGFR-TKI耐药患者带来新希望。

德瓦鲁单抗（Durvalumab）在PD-L1≥25%的患者疗效亮眼

大会报道了MYSTIC研究中PDL1≥25%患者的亚组分析，该研究为德瓦鲁单抗 vs德瓦鲁单抗+抗CTLA4抗体tremelimumabvs 化疗一线治疗晚期NSCLC的III期临床试验。结果显示，在PDL1≥25%的患者中，durva单药在各亚组都有优于化疗的表现。而durva+treme无OS获益。但按照TMB来分，高TMB患者用durva+treme就能获益。文章来源：癌帮帮