“非常顺利，真是太好了！”

手术室里，所有在场的医护都为眼前的新生而感到喜悦。

尽管他们大多都见证过无数生命的诞生，甚至亲自参与过不少生死攸关的抢救，但眼前的宝宝，还是让大家由衷地感叹：不容易。

刚刚出生的这对双胞胎，呈现出面对面相拥的姿势——她们是手足姐妹，也是一对联体婴。

年轻妈妈心怀憧憬

一纸诊断晴天霹雳

2022年6月底，25岁的小艺（化名）还沉浸在要做母亲的喜悦中。这是年纪轻轻，又很喜欢孩子的小艺第一次怀孕。在定期产检中得知，自己肚子里一下子怀了两个宝宝。给她做四维超声的医生还开心地说：“两个宝宝好有爱，面对面躺着，就像是抱在一起一样，真的很亲密”。但是经过漫长时间的B超检查，医生却发现，“有爱”的背后还有令人担心的事情：

“医生告诉我，两个胎儿的腹部部分是连在一起的，还有一个宝宝有比较严重的心脏畸形。”听到这个消息时，小艺已经怀孕22周了，这罕见的疾病——联体双胎——对小艺和家人来说，简直就是晴天霹雳。

当地医院的医生和周围的朋友，都劝小艺放弃孩子，但是宝宝在已经在肚子里呆了那么久，母子连心，哪是说放弃就能放弃的。当地医院建议，让小艺到更权威的专科医院再去看一看。

带着一线希望，小艺辗转找到了浙大妇院的双胎妊娠专家温弘副主任医师。尽管前路并不明朗，但此时的小艺仍然想为自己的宝宝争取一点生机。

了解到小艺的情况之后，温弘副主任医师非常重视，立即联系了B超专家团队，复核双胎产前诊断B超后，确诊了两个胎儿是“腹部局部联体”，也就是怀孕24周的腹部联体双胎。

考虑到疾病的罕见性和小艺强烈的继续妊娠意愿，为了全面评估病情，温弘医生建议小艺再进行胎儿MRI（磁共振检查），进一步明确胎儿情况，并通过羊水穿刺检查胎儿染色体。

柳暗花明重燃希望

医患同心为爱坚持

检查结果出来了。令人稍感欣慰的是，两个宝宝腹部相连的范围比较小，约2厘米，同时没有发现共用重要的实质性器官——这对于联体婴儿来说，是相对安全一些的情况。

“联体双胎”是一个极为罕见的疾病，发病率约为10万分之一，是指单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠中的两个胎儿，身体间的部分结构相互连接在一起，不能分开。

联体双胎分为对称性和不对称性，依据联体部位分类，包括头部联体，胸部联体、腹部联体及双臀联体等。

最常见类型是胸部联体（40-60%），因为双胎可能共享心脏，胸部联体死亡率最高；其次是腹部联体（30%），分离通常最简单，死亡率最低——小艺的两个宝宝正是属于腹部联体。

这些检查结果对于小艺夫妇和她的家人而言，可谓是冰雪天里的一缕火苗。基于检查结果，也结合小艺和家人强烈的保胎意愿，温弘医生决定，要尽全力为小艺争取一个最好的结果。

他很快召集了浙大妇院的产前诊断/胎儿医学团队，并联合浙大儿院的外科/心脏外科专家团队，进行了第一次多学科讨论。尽管联体双胎非常罕见，挑战性极大，但是在具备丰富新生儿腹部手术和心脏外科手术经验的专家们来看，并不是完全没有把握；更重要的是，之前已经有过联体双胎分离的经验，可以作为小艺和她宝宝的参考。

考虑到小艺怀着双胎也很辛苦，所以在这之后，小艺每周在当地医院做一次超声检查，每两周来浙大妇院复诊一次，监测内容包括两个宝宝的生长情况：羊水量、心功能、超声多普勒（脐动脉、大脑中动脉和静脉导管）等，确认发育情况。

时间很快来到了9月。小艺住进浙大妇院产七科病房时，已经是怀孕32周左右了。“联体双胎的分娩时间一般是在孕32到孕34周，所以我们安排这个时候住院观察，同时完成促胎肺成熟等。如果有需要，我们也做好了随时剖宫产的准备。”

手术难度层层加大

专家名医联合会诊

这次剖宫产手术不同于以往做过的任何一次。杨小福主任医师是有30多年丰富经验的产科名医，但是孕32+周的活产联体双胎分娩，她也是第一次。

对于小艺来说，手术的困难也要比普通的孕妇大得多。一方面，她的宝宝是相当于两个娃那么大，手术切口更大，切口路线非常关键；另一方面，两个宝宝必须同时娩出，连接处很脆弱，如果力道控制不好，对宝宝造成伤害甚至连接处断裂，后果都不堪设想。

此外，小艺还是前壁胎盘，手术中剖宫产切口如果碰到胎盘，其被划破的风险也相应提高；一旦切割到胎盘，可能导致大出血，进而危及母亲和宝宝的生命安全。

为了能把两个孩子都平安娩出，杨小福医生广泛阅读国内外相关联体双胎文献，结合既往较为成熟的手术经验，又专门跟放射科医生确认过联体双胎的径线、胎盘位置等，确定剖宫产切口的具体位置和长度。

小艺住院待产后，浙大妇院也再次组织了MDT多学科多医院联合会诊。浙大妇院超声科、放射科、新生儿科、药剂科、麻醉科、医务科、手术室等各科专家共同讨论；同时邀请到浙大儿院儿外科主任钭金法医生及新生儿转运的专家。

会诊重点讨论了小艺手术方式、手术风险及应急预案的设置。浙大儿院的儿外科主任钭金法医生和新生儿转运、麻醉科团队则详细探讨了联体双胎分娩后可能出现的意外情况和应对措施、分娩后诊疗计划，甚至还细致测量了转运车、新生儿辐射床的尺寸，以确认联体双胎的抢救和转运工作。

终于，手术的时间到了。

充分准备有条不紊

生命奇迹温暖人心

等待室中的小艺并没有太多的紧张和焦虑，更多的是对手术团队和抢救团队的信任。一直以来，小艺的平和与坚定，都是对医生们的支持。而今天，这场生命的长跑终于要迎来这个重要的节点。

手术由杨小福主任医师和温弘副主任医师联合主刀，麻醉由陈宏副主任医师负责完成。考虑到这次手术出血量可能较大，也做好了自体血回输的准备。

这也是浙大妇院的第一例活产联体双胎剖宫产术。

手术开始，根据术前预演的手术方案，杨小福医生小心地切开子宫前壁，为了避开小艺的前壁胎盘，她靠着多年产科医生的手感，一边摸一边下刀：摸到胎儿胎体的地方，估计没有胎盘，可以小心下刀。

手术团队冷静沉着，在胎盘边缘游走——离成功越来越近了！杨小福医生和温弘医生默契配合，各自拉住一个宝宝的腿，同时将宝宝娩出，避免扯开宝宝们中间的连接部分。

宝宝们的腹部及头部也顺利娩出。手术室里嘹亮的哭声，两个宝宝呈现着相拥的姿势，暖化了每一个在场医护的心。

两位主刀医生一起托着联体宝宝，安全地交到新生儿医生手上。1950g和1410g的一对姐妹！术后5分钟，宝宝们评分达到10分。

整个剖宫产手术快速、精准，出血量也在预计范围内。两个宝宝的情况更是让大家惊喜：她们没有插管，只输了一点氧。经过初步的新生儿复苏后，由浙大儿院的儿科医生们平安转运至浙大儿院。

快速的剖宫产手术和术后处理，都为宝宝们之后的治疗打下良好的基础。

而这对联体姐妹，好像也在用蓬勃的生命力，向坚定留下她们的父母，向全程守护的医护人员，表达着自己的感谢。

术后3天，小艺的恢复情况良好，可以顺利出院了。“出院的那天，小艺的母亲说起初次确诊联体双胎时的场景和心情，看着经历了手术的女儿，想到如今还在浙大儿院等待分离手术的联体姐妹，掉下了眼泪。”旁边的小艺如今已经正式做了妈妈，虽然也很想念宝宝，但年轻的脸上更多的是平和与乐观。

联体宝宝的分离手术，还要在评估情况后择期进行。考虑到小艺家庭条件比较困难，这笔手术费用对于小艺家更是雪上加霜，所以温弘副主任医师还主动咨询相关公益基金，为小艺申请补助。浙江大学回音必女性健康发展基金在得知小艺的故事后，已经为她进行捐助。

前方还有未知的挑战，希望爱心可以一直守护小艺和宝宝们，一路披荆斩棘，迎来一路花开。

感谢浙大妇院李小清为本文提供帮助

监制：孙美燕