近日，郑州大学第一附属医院南院区多学科联合会诊（MDT）成功救治了一例妊娠期急性脂肪肝的危重症孕妇，现母子均转危为安，产妇已康复出院。

大年初一“小黄人儿”求助

1月22日，大年初一傍晚，一对夫妇焦灼地从老家赶到郑州，在郑州大学第一附属医院南院区产科办理了住院手续。

初看到王女士（化名），35岁初产妇，孕31周4天，全身皮肤黄染、巩膜黄染，俨然一个“小黄人儿”，这对夫妇如此焦灼正是因此。

经过了解，这对夫妇多年不孕，这次是辅助生殖受孕，弥足珍贵，这突如其来的疾病让他们无所适从。安抚孕妇及家属后，一边对症治疗，一边催促各项检查结果，同时联系各相关科室会诊。

结果出来了，多项指标异常，多脏器损害，凝血功能严重异常，诊断为妊娠期急性脂肪肝。为了尽快改善凝血功能，尽早剖宫产终止妊娠，为孕妇及胎儿争取宝贵的时间，产科医护人员紧急联系输血科配血，输注血浆、冷沉淀，输注人纤维蛋白原，由于王女士合并有高血压及水肿，治疗同时需兼顾心肺功能，控制输液量及速度，无法快速补液。

多学科联合会诊（MDT）

紧急关头，在院领导、赵先兰主任及周艳教授的指导下，在输血、输液治疗期间，同时完成MDT，ICU、消化内科、感染科、血液内科、输血科、新生儿科及麻醉科等科室迅速组织人员，参与会诊。

次日凌晨1点，输注部分血液制品后复查孕妇凝血功能改善效果极其有限，但病情依然在进展，且又出现了血小板进行减少。赵先兰主任及周艳教授，当机立断，联系输血科，备足血液制品，继续输注血制品改善凝血功能，同时进行剖宫产手术，上演了一场与死神赛跑的“生死时速”。

然而，在这种凶险性疾病且孕妇凝血功能如此之差的情况下，如何避免术中术后大出血、术后内出血及血肿形成，对产科医生的手术技术及医院各科室的团队协助是一次巨大的考验。

一路过关斩将，终见曙光

术中，王女士子宫收缩乏力，但经过团队通力合作，手术进展顺利，随着一声响亮的啼哭，新生儿暂时脱离了危险，3.1斤，评分10分，羊水III°污染。然而，王女士却出现了子宫收缩乏力，但经过团队通力合作，手术进展顺利，随后王女士转入ICU病房治疗。

术后，宝宝虽然平安降生，但王女士的病情依然在恶化，出现多脏器功能不全甚至衰竭，在肝脏、肾脏、凝血功能情况无明显好转的情况下，心功能及肺功能也相继出现异常。

ICU杨宏富教授在院领导组织下多次进行MDT全力救治，启用人工肝治疗，最大限度保障产妇生命安全。团队的力量不容小觑，经过救治，王女士的各项指标平稳恢复，拔除气管插管，脱离呼吸机，各方面都在向好的方向发展，子宫及腹壁切口均愈合良好。

术后10天转入普通病房，术后15天康复出院。新生儿出生后转入NICU，经新生儿科团队救治后各项指标平稳，情况良好。

再次见到这对夫妇，小两口儿对我院南院区的多学科团队连连称赞，不胜感激！

产妇及新生儿的成功救治得益于多学科全力以赴、通力协助，充分体现了郑大一附院多学科合作的团队精神和高超精湛的技术，彰显了医院各院区的同质化服务及对急危重症患者的综合救治能力。

相关科普

一、脂肪肝不是很常见吗？有那么危险吗？

此脂肪肝非彼脂肪肝。我们平时说的脂肪肝，是指由于各种原因，如体内脂肪过多或长期大量饮酒等导致的，以肝细胞弥漫性脂肪变（即肝细胞内脂肪增多）为特征的疾病，起病隐匿，发病缓慢，早期一般没有症状，中至重度可出现乏力、上腹痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。而妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，一般发生于妊娠30～38周，以35～37周左右的初产妇居多，发病率介于1/20000～1/7000，母儿病死率曾一度达到75%～85%。

二、妊娠期急性脂肪肝会有哪些表现呢？

AFLP孕妇常见临床症状为恶心呕吐、腹部不适、黄疸，常见的实验室异常指标有血清总胆红素升高、转氨酶升高、白细胞增多、凝血功能异常、肾功能异常、血糖降低。有25%～80%的孕妇肝脏超声检查提示腹水或明亮肝。

三、妊娠期急性脂肪肝这么危险，有什么好的方法治疗吗？

AFLP作为一种妊娠特有的疾病，至今未发现产前病情好转的病例，尽快终止妊娠是改善母儿结局的唯一手段。因此，一旦确诊或高度怀疑AFLP，应在积极改善凝血功能同时采取最快的分娩方式终止妊娠。

四、妊娠期急性脂肪肝该如何预防呢？

AFLP虽然病情凶险，但是发病率低，属于罕见疾病，不用过于担心。孕期合理膳食，注意休息，劳逸结合，保持心情愉悦。孕中晚期，定期产前检查，出现消化道症状、尿色异常、皮肤巩膜黄染等症状，尽早转诊至有救治能力的医疗机构，早发现、早治疗。

作者：周艳、杜莹莹

编辑：王鹏飞