门诊上，我们遇到很多孩子因为经常咳嗽、咽痛、流鼻血、胃口不好等症状前来就诊，通过对孩子生活习惯、饮食习惯的询问，我们会发现这些孩子有个共性的特征就是不爱吃蔬菜、爱吃肉类或香口的零食。通常我们只是会简单建议要均衡饮食，多吃蔬菜少吃肉类。碍于门诊接诊时间有限，没有办法展开具体的科普。今天我们就这个机会来跟大家好好聊一聊肉类与人的身体健康，我们该如何安排孩子的饮食让孩子变得更健康，少生病。
开篇先和大家分享一个真实的儿童饮食模式。在瑞典，孩子在一岁之后就可以上幼儿园了。幼儿园会免费向孩子们提供早餐和午餐，一周五天的上学日，有三天的午餐安排的是素食。这样的饮食安排着实让人有点意外。一方面，对于在门诊经常苦口婆心地和家长建议改变饮食结构，增加蔬菜纤维的摄入，减少肉类的摄入，以改善积食症状的医者来说，这样的幼儿园饮食模式简直就是减少孩子生病的神助攻。另外一方面，我想到的是，这样的午餐模式，估计会被我们的家长提意见，担心孩子会营养不够，影响孩子的生长发育。于是笔者查找了很多资料，下面一一和大家做个分享。
上面的饮食模式案例，并不是瑞典个别幼儿园才有，在瑞典国家食品局根据当前的科研证据制定的幼儿饮食指南里【1】，就有一章节专门介绍如何正确为孩子提供素食。而依照当地法律，幼儿园是有义务需要参照指南来为1-6岁的儿童提供安全且营养丰富的食物。
在该章节里明确提及多吃素食有益于孩子健康且对环境也有好处，同时也明确提及不吃肉并不是问题，但是千万不能只是拒绝吃肉，而是要给孩子提供相应的蛋白质与油脂丰富的素食，如各种豆类、全谷物的食物、植物油等来替代肉类。
相信很多家长之前都有听闻过多地摄入红肉和加工的肉对人体有害的报道，如2015年发表在柳叶刀杂志上的一篇文章就指出红肉的摄入与胃癌、大肠癌、胰腺癌、前列腺癌正相关关系【2】。但是可能不是很多家长都清楚哪些肉属于红肉和加工的肉，也不清楚“过多”的定义--多多少算“过多”，下面我们一一为大家解答：
什么是红肉与加工肉
在柳叶刀发表的那篇文章里就对红肉和加工肉做了明确的定义：
红肉是指未经加工的哺乳动物肌肉--例如，牛肉、猪肉、羊肉、马肉--包括切碎的或冷冻的肉。
加工肉类是指经过盐腌制、发酵、熏制或其他增强风味或便于保存的过程。加工最多的肉类有猪肉和牛肉，但可能包括其他的红肉、家禽、内脏（如肝脏）或肉类副产品（如血）。
多少算过多？
在瑞典国家食品局制定的瑞典膳食指南【3】中给出的建议是每周摄入的牛肉、猪肉、羊肉、鹿肉及来自猎物的肉总共不超过500克(相对应的生肉重量是600-750克）。在这500克的肉类中可以有很小的一部分是加工肉。
这个指南中推荐的量是针对成年人的，在针对儿童的指南中并没有具体指出肉类的摄入不该超过多少。但是在英国一项基于将近50万中年人口的队列研究提示，每周吃肉大于或等于三次的人比每周吃肉少于三次的人拥有更糟糕的健康状况【4】。或许这样一个频率我们可以作为一个儿童吃肉多少的参考。
英国的这项研究还指出，总的红肉与加工肉的摄入量与更高的缺血性心脏病、肺炎、消化道憩室病、结肠息肉、糖尿病的风险有关。鸡肉等禽类肉的摄入量与更高的胃食管反流病、胃炎和十二指肠炎、消化道憩室病、胆囊疾病和糖尿病的风险相关。
孩子不天天吃肉会不会营养不良？
在一项挪威、冰岛、瑞典三个国家的研究人员合作的一项系统评价中【5】，研究人员发现高蛋白饮食并不会对婴幼儿的体重增长有帮助，同时低蛋白饮食也不会影响孩子的生长发育。也就是说我们通常所认为的孩子生长发育需要多吃富含蛋白质的食物这样的认知可能需要打个问号了。
这篇文章的写作目的并不是要宣扬让孩子不吃肉类，而是要合理吃肉。肉类能为我们提供蛋白质、铁、硒、维生素B等营养物质。但是，过度地摄入肉类会增大我们身体患某些疾病的风险。合理的饮食结构是比吃药还要管用的改善孩子身体健康状况的方法。
在荷兰【6】，研究人员将1-4岁患有反复上呼吸道感染的孩子随机分成两组：干预组和对照组，干预组的孩子给予在家饮食建议与常规治疗，而对照组的孩子则没有饮食建议，仅仅是门诊的常规对症治疗。他们采用的饮食建议非常具体，并不是简单笼统地多吃蔬菜少吃肉，具体到每周七顿晚饭，绿叶蔬菜需出现五次，牛肉出现三次，每天摄入300ml的牛奶等。而不给饮食建议的孩子仍然按照他们往常的饮食习惯吃饭，两组孩子的家长都需要记录每天的摄入量。经过六个月的观察，最终饮食建议干预组的孩子在晚餐摄入的蔬菜比另外一组的孩子多将近一倍，牛肉的摄入多30%，奶制品的摄入多80%。最终干预组孩子在近三个月内的生病天数要明显比对照组少。
从这个研究结果上看，在增加蔬菜摄入比例的基础上，也不一定会减少孩子的肉类摄入量，说明家长有意识的干预，是可以从食物种类和比例上调整孩子的饮食结构，并形成新的饮食可惯，从而可能会对孩子的建康状态产生影响。
参考文献：
1. https://www.livsmedelsverket.se/globalassets/publikationsdatabas/andra-sprak/bra-mat-for-barn/good-food-for-children-1-2-years.pdf
2. Bouvard, V., Loomis, D., Guyton, K. Z., Grosse, Y., Ghissassi, F. E., Benbrahim-Tallaa, L., Guha, N., Mattock, H., & Straif, K. (2015). Carcinogenicity of consumption of red and processed meat. The Lancet Oncology, 16(16), 1599–1600.
3.https://www.livsmedelsverket.se/globalassets/publikationsdatabas/rapporter/2015/rapp-hanteringsrapport-engelska-omslag--inlaga--bilagor-eng-version.pdf
4. Papier K, Fensom GK, Knuppel A, Appleby PN, Tong TYN, Schmidt JA, Travis RC, Key TJ, Perez-Cornago A. Meat consumption and risk of 25 common conditions: outcome-wide analyses in 475,000 men and women in the UK Biobank study. BMC Med. 2021 Mar 2;19(1):53.
5. Arnesen EK, Thorisdottir B, Lamberg-Allardt C, Bärebring L, Nwaru B, Dierkes J, Ramel A, Åkesson A. Protein intake in children and growth and risk of overweight or obesity: A systematic review and meta-analysis. Food Nutr Res. 2022 Feb 21;66.
6. van der Gaag E, Brandsema R, Nobbenhuis R, van der Palen J, Hummel T. Influence of Dietary Advice Including Green Vegetables, Beef, and Whole Dairy Products on Recurrent Upper Respiratory Tract Infections in Children: A Randomized Controlled Trial. Nutrients. 2020 Jan 20;12(1):272.
来源：“小儿推拿健康调养工作室”公众号
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