导语：为积极应对人口老龄化，2021年5月31日中共中央政治局召开会议，实施一对夫妻可以生育三个子女政策。这一消息瞬间引起热议，有的家庭跃跃欲试，有的家庭犹豫不决，有的家庭望而却步。那么，三胎时代的到来，会给育龄妇女带来什么样的挑战？除了做好心理建设，还需要做好哪些身体准备呢？我们请清华大学附属北京清华长庚医院妇产科的医生们来说一说。
►三孩儿妈多是高龄经产妇
从优生优育的角度出发，女性最佳生育年龄是在23岁至30岁之间。孕妇年龄过小，生理和心理尚未发育成熟，不利于孕期自我保健及新生儿照护；孕妇年龄过大，生殖细胞出现染色体异常的概率也随之增加，孕期继发母体合并症及胎儿畸形的风险明显升高。
然而，现代女性不仅在家庭中承担重要角色，在社会上的工作压力也不逊于男性，晚婚晚育成了普遍现状。目前，我国城市女性的生育年龄大多在30岁以上，毫无疑问，随着三胎政策的放开，三胎妈妈大多都将是高龄经产妇，生育风险也将随之升高。
经产妇是指曾生育过一个或多个孩子的妇女。高龄经产妇即是指分娩时实际年龄超过35周岁的经产妇，这其中也包括怀孕时34周岁，到预产期时已满35周岁的孕妇。
►备孕前建议先进行医学评估
所有计划妊娠的妇女均应到正规医院进行全面体格检查，尤其是对于高龄经产妇来说，这一点尤为重要，不可忽视。相关数据显示，胎儿发生唐氏综合征等先天畸形的概率与母亲的年龄相关。孕妇年龄超过30岁，胎儿发生唐氏综合征的概率为1/1000；孕妇年龄在35岁至39岁，概率为1/50；孕妇年龄超过40岁，概率高达1/20。
由于高龄产妇的身体状况与年轻时相比有所下降，不要认为生育过两次有经验，就不重视孕期检查，轻视三胎的孕育过程。
孕前检查的项目包括基础营养状态评估；血压、血糖等内外科疾病的筛查；常规妇科检查、妇科超声、宫颈癌筛查等。经产妇应向医生详细提供前次分娩的具体情况，包括孕期合并症、胎儿发育情况、产检中异常检查结果、分娩方式，有无难产、助产、产道裂伤以及剖宫产原因、有无产后出血等。需要特别提醒的是，有既往合并症或手术史的孕妇应进行孕前咨询，确定目前身体情况及子宫恢复情况可耐受再次妊娠，才可以进行备孕。
确定适合备孕后，孕前至少3个月及孕早期要及时足量补充叶酸，这可以明显降低胎儿患神经管畸形的风险。同时，还要养成健康的生活方式，保持合理体重，多进食富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等。孕早期尽量不去人员密集场所活动，避免细菌、病毒感染，影响胚胎发育。
►剖腹产最好间隔两年再妊娠
随着孕妇年龄的增加，早孕期出现自然流产、胚胎停育、先兆流产的发生率相应提高。经产科医生充分评估，确认可以再次妊娠的妇女，在首次确认妊娠或自测尿妊娠试验阳性时，应尽快到医院就诊，完善相关化验检查，了解胚胎发育情况，排除宫外孕。对于有先兆流产征兆的孕妇，医生会给予相应的保胎措施。
同时，孕妇需到相应社区医院办理母子保健手册，去正规医院建档，按照要求定期进行系统性产检。一般情况下，孕11周至13周6天完成超声NT检查，排除胎儿神经管发育缺陷及其他先天性疾病。对于超过35周岁的高龄孕妇，不推荐进行常规血清学筛查，而是建议孕中期做羊水穿刺，排除胚胎染色体异常，提高诊断准确率。孕22周至24周进行胎儿排畸超声检查，排除重大器官畸形。如发现致死性畸形或先天性染色体异常，建议及时终止妊娠。到了孕晚期，要加强监护，每日自数胎动，定期监测血压及血糖情况，适当增加产检频率，每1周至2周产检一次直至分娩。
有剖宫产史或其他子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术或宫角妊娠）的患者，再次妊娠建议至少间隔两年以上。在早孕期超声检查时，医生会确认孕囊着床位置与子宫瘢痕的距离，如确认为瘢痕妊娠，孕期发生胎盘植入、子宫破裂、产前及产后大出血的风险会明显升高，建议尽早在严密的临床监护下终止妊娠。
►警惕产程缩短避免途中分娩
根据多年来的临床数据，高龄妈妈即使顺利度过了早孕期，在整个孕期出现妊娠合并症的风险也会相应增加，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。因此，高龄妈妈一定要注意按时产检，如感觉不适或胎动异常要到医院就诊，并适当增加产检频率，以便及时发现母婴异常信号，避免意外情况发生。
孕晚期还应特别注意对宫缩的识别和监测，经历过两次顺产的经产妇在生育第三胎时产程会明显缩短，千万不要等到出现规律宫缩或破水后再到医院就诊，否则可能导致途中分娩，新生儿护理不当还可能发生意外。如果是有过剖宫产史的孕妇，宫缩会导致子宫下段拉长变薄，甚至可能会突然出现子宫破裂、腹腔内出血、胎死宫内等。因此，高龄经产妇无论前两次是何种分娩方式，在出现间断下腹发紧、腹痛、破水或见红时，都应立即前往医院，由专科医生判断临产情况，必要时住院观察，尽量避免院外分娩造成产妇及新生儿损伤。
此外，孕期应注意合理饮食，营养搭配，在体力允许的情况下适当运动，避免体重增加过多导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，降低巨大儿的发生率。
►三胎应该顺产还是剖腹产
现在有不少妇产科专家指出，高龄不是剖宫产术的指征，尤其是40岁以下的孕妇，其顺产成功率及安全性与适龄孕产妇无显著差异。对于身体条件允许的高龄孕妇，以鼓励顺产为主，但考虑到她们的体力有所下降，分娩过程中过度消耗会增加产后大出血的风险，生产时应给予充分的心理支持和能量补充。对有剖宫产史的高龄孕妇，有顺产意愿者经评估具备条件的，充分告知风险并知情选择后可尝试顺产。产程中需密切监测胎心情况及孕妇不适症状，及时识别先兆子宫破裂信号，如有异常及时改行剖宫产。
在分娩后，女性需要经历一段时间身体才能逐渐恢复至孕前状态，这其中包括子宫复旧、血容量改变、体型恢复及盆底肌肉康复等，至少需要6周时间。高龄孕妇也是如此，在产后需要密切关注恶露量、颜色、气味、持续时间等，如有异常及时复查，明确病因，对症处理。不少产妇在产后出现漏尿情况，顺产孕妇更为明显，症状还会随着顺产次数的增加而加重，这是由于孕期增大的子宫压迫盆底肌肉使得盆底肌张力减弱、盆底韧带松弛而造成的。因此，孕妇需注意盆底肌肉锻炼，在整个孕期及产后经常做提肛运动可促进盆底肌修复，减少产后尿失禁的发生。
总之，怀孕对女性的生理、心理而言，都是一次巨大的挑战。在三胎时代到来之际，有再次生育计划的经产妇一定要对自己的身体情况进行全面评估，了解自己对再次妊娠、分娩的耐受情况后，才能把“要三孩”正式提上日程，毕竟怀孕是件痛并快乐着、但也充满风险的事，为了母子平安，希望每位孕妈妈都能在现代医学的保驾护航下完成自己的“进阶”。