糖尿病性肾病是高血糖引起的一种微血管并发症。该病不仅会加重高血糖，控制不好还会演变成尿毒症，造成糖友死亡。

不过，好在该病变进程较缓，积极预防、及时治疗完全可以避免悲剧的发生。

今天，“问上医”就跟大家讲讲糖尿病对肾脏的危害，以及预防的5种方法。

糖尿病是怎么把肾脏毁掉的？

糖尿病性肾病，归根结底是一种微血管病变。肾脏是人体的过滤机，依赖于密布于肾脏内无数个微血管能够发挥功能。

长期高血糖的环境下，这些肾脏微血管出现病变，无法将血液中的毒素和多余的水分形成尿液，排出体外使得蛋白漏到了尿液中，尿液变成了蛋白尿。

尿蛋白中的微量白蛋白尿含量也因此成了诊断糖尿病肾病的依据。

随着病程的延长，会出现浮肿、高血压、肾功能下降，最终导致尿毒症。总的来看，可将糖尿病损害肾脏的过程分为以下5期3阶段。

（1）早期阶段：第1、2期

肾脏内微血管开始受高血糖刺激出现损伤，但通常没有任何外在症状。

（2）中期阶段：第3、4期

第3期开始出现微量蛋白尿，第4期开始出现大量蛋白尿并伴随浮肿和高血压。

一旦出现蛋白尿，即肾脏损伤已经到了必须要控制的阶段，需引起糖友们足够的重视。否则，肾脏会朝着不可逆的方向恶化。

通常，如果尿液里的蛋白质超标，尿液表面张力增大，在排尿时可产生较多气泡，常会出现泡沫尿的现象。

（3）晚期阶段：第5期

即终末期肾病，此时肾脏已经被损坏殆尽，出现尿毒症、肾衰竭的可能性大。

如何预防糖尿病肾病？

（1）降血糖

控制血糖可以减轻肾脏压力，延缓微量白蛋白尿的出现。空腹血糖应该控制在4.4~7.0mmol/L之间，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%以内。

（2）把血压控制在130/85毫米汞柱以内

血压高的糖友降压药首选普利类或沙坦类。这两种药都是针对血管紧张素发挥作用的，能降尿蛋白、延缓肾损害。

（3）控制血脂

高血脂会加重肾脏血管病变。糖友们应该每年至少检查一次血脂，重点监测低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白的控制目标应该是在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，则应该控制在1.8mmol/L以下。

（4）避免高蛋白饮食

一旦发现了肾脏损害的迹象（此时已经度过了第1、2期），需要严格控制高蛋白饮食，过多的蛋白质会加重肾脏代谢负担。

根据《中国营养科学全书》的指导，出现微量蛋白尿后，肾脏损伤进入第3期。此时，蛋白质的摄入量为每日0.8-1.0g/kg。如70kg的人，每日蛋白质摄入量不超过56-70g。

第4期，蛋白质需要进一步压缩至0.8g/kg以下。

第5期，以一个星期为周期，前六天按照0.6-0.7g/kg低蛋白饮食，第7天则自由饮食。确保身体不缺乏蛋白质的情况下，尽可能缓解肾脏负担。

（5）定期检查微量蛋白尿

泡沫只能推测尿里面有蛋白质，准确测定需要进行检查。

2型糖友在确诊后要立即筛查是否出现肾脏病变，1型糖尿病患者一般在确诊5年后筛查。筛查频率为1年1次。筛查内容包括尿常规、微量白蛋白尿和血肌酐。

当尿蛋白呈阴性时，再测尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分钟，说明已经出现了早期糖尿病肾病，应及时就医治疗。

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