今天没有门诊，趁这个时间跟大家聊一聊正常压力脑积水。

在聊这个话题之前，先跟大家聊聊什么是脑积水！

脑积水并不是人们从字面上理解的脑袋进水。

我们正常大脑是由水组成的，脑组织70%是水组织，供应大脑组织的血液，由动脉血液回流产生的废物，通过静脉血液带走。

人们说的脑积水是一种病，但是脑子进水了不是病，因为大脑本身是有水的，这个水就是脑脊液。脑脊液相当重要，它除了对大脑组织起营养作用之外，它还会带走大脑产生的废物，除此之外，它还对大脑和脊髓起保护作用，这一整套系统就是脑脊液循环系统。

脑脊液主要是大脑侧脑室、三脑室和四脑室的脉络丛组织产生的，成人每天大约产生400-500ml脑脊液，脑室系统里面大约有150ml的水。每天这些脑脊液就像流水不腐户枢不蠹一样，不断的产生，不断的循环，把所有的废物带走，它是活水。

脑子积水以后就相当于一潭死水，所有的毒素带走不了，就会对大脑有损伤。

什么是正常压力下的脑积水呢？

脑积水有很多的分类

最常见的一种就是梗阻性脑积水，梗阻性脑积水是脑脊液的通路上任何一个部位，比如有囊虫或者肿瘤堵塞了（脑脊液）通路。

另外一种就是交通性脑积水，交通性脑积水的脑脊液通路上没有任何的一个比较明显的阻塞，引起脑积水以后压力基本上是正常的，或者是在整个过程中稍微偏高，不会很高，一般我们会认为它是正常压力的。这种正常压力脑积水不像急性的脑梗阻脑积水，不会引起突然的颅压增高（头疼、恶心、吐），它的主要症状是三联征，就是所谓的步态障碍（走路不好）、认知障碍（痴呆）、排尿问题（早期尿频、尿急，后期尿失禁）。

通常它的压力在亚洲和我们国内的共识认为是小于200mmH2O，也就是压力基本上正常。我们把这种引起三联征的交通性脑积水也叫正常压力脑积水。

为什么颅内压正常还会造成痴呆等三联征呢？

正常压力脑积水的压力正常指的是相对正常，实际上在整个演变过程中，它有一段时间是稍微偏高的，因为水（脑脊液）积在脑室系统里面，就会对周边的组织造成压迫，受压迫的脑组织就会损伤，最常见的会压迫额叶，然后是脑室旁边的一些白质神经纤维，它会引起运动的障碍，另外负责大小便的中枢旁中央小叶也是在脑室旁边，这几个部位受压以后，就会出现步态障碍、认知障碍、小便障碍。

因为水多了不断的外扩，形成一个压力的动态平衡，扩到一定程度后，它的压力就正常了，但是水再继续增多的话，压力就稍微偏高，偏高以后再继续往外扩，往外扩以后又达到一个平衡，又相对正常，所以它的压力实际上是相对动态的一个正常偏高，正常偏高...但是不会很高的一个状态。

正常压力脑积水在我国发病率高吗？

目前我国没有大规模的研究来证实，加之国内的研究起步比较晚。欧美和日本的起步相对比较早一些，对这个病的重视程度也高一些，大多数据来自于欧美，比如欧洲瑞典有研究显示他们80岁以上的老年人，患此病的概率是5%，相当于20个老年人当中大约有1个会有正常压力脑积水，患病率是非常高的。

在美国统计大约有75万的老年人会患正常压力脑积水。在我们国家按照这个数据来推测的话大约有100-200万的正常压力脑积水，在北京大约有4万，这发病率还是不低的。

正常压力脑积水的发病人群是老年人吗？

这里有一个概念需要澄清一下，正常压力脑积水有两种情况，一种是症状性的，就是有比较明确的发病原因，比如说脑出血以后血吸收了，但是逐渐出现脑积水了，这种我们叫症状性脑积水，又或者是脑炎、头外伤、肿瘤切除术后出现的这种脑积水，这种有前因后果的发病原因明确的叫症状性脑积水。

而许多老年人患的脑积水，大部分根本就找不到什么明确原因，就是无缘无故比较隐匿的出现了脑积水，这种情况我们叫特发性正常压力脑积水，大部分是见于60岁以上的老年人。也正是因为它发病隐匿且不被大众所认识，导致患正常压力脑积水的老年患者有绝大部分人都没有及时发现及时治疗，一直当成老年痴呆去治了。

希望大家能通过这篇文章对正常压力脑积水有初步的了解并加以重视，周四我将会为大家分享可能引起正常压力脑积水的那些原因。

我是一名治疗各类型脑积水和脑积水分流术后并发症及重症颅内感染的神经外科医生，如有相关问题咨询，欢迎留言，也可将清晰的影像资料上传至我的好大夫，并头条私信提醒我查看，一有时间我会给大家逐一解答。