盛夏时节，暑气难消，约上三五好友，吃着小龙虾，喝着冰啤酒，侃侃工作，聊聊人生，是不是很惬意啊？但是，小龙虾虽美味，食用之后却可能会带来意想不到的风险。具体是怎么回事？我们先来看一个在肠道门诊就诊的患者的故事吧。

一位患者的就医经历

六月的一个周一下午，一个小伙子来到北医三院肠道门诊就诊，说是腹泻了一天，已经拉了七八次了，全是稀水便，还伴随有恶心......类似的患者在夏季肠道门诊中非常常见，很多都是饮食不当造成的急性胃肠炎。

在问完患者的临床表现之后，我习惯性地问了一下，有没有吃坏什么东西的可能？小伙子想了想说，昨天晚上和同学去吃小龙虾了。听到“小龙虾”这三个字，我突然警觉起来，近几年由于食用小龙虾而引起的横纹肌溶解时常见诸报道，所以我给他开了抽血检查急诊生化的化验，里面包括了肝肾功能、电解质、心肌酶、淀粉酶等项目。对于一个腹泻患者，这些检查有我们需要了解的有没有电解质紊乱、肾功能异常，淀粉酶水平等许多信息，当然，也包括了诊断横纹肌溶解的一个关键指标：肌酸激酶（CK）。

大约一个小时之后，他拿着那张急诊生化的化验结果回到诊室，在肌酸激酶那一行，“>16000 IU/L”（正常范围30-170IU/L）。

“你有没有觉得胳膊腿哪里特别疼啊？最近有没有健身啊？”

“有的有的，我周六去健身了，是上肢的力量锻炼，现在觉得胳膊有点疼，但是我的大腿好像也有些疼，可我当时没有练下肢啊。”

这下我心里有数了，指着那个极度升高的CK对他说：“你的肌酶水平太高了，这提示有肌肉损伤，有可能是小龙虾引起的横纹肌溶解，你现在需要留院观察。”

小伙子可能之前也对小龙虾的“本领”有所耳闻，听我这么一说，表情有点凝固。我赶紧指着化验单对他说，你看目前你的肾功能还是正常的，所以还不是特别严重，但是需要大量补液帮助身体尽快排出这些肌肉的分解产物。随后他被安排住院，并进行了大量的补液治疗，同时密切监测CK水平及心肾功能。通过6天的治疗，患者的CK水平降到400IU/L，肌痛症状基本消失，顺利出院了。出院那天，我特意去看了他，跟他开玩笑说：这下你以后可能不能再吃小龙虾了，和这种美味可能要绝缘了。

小龙虾与横纹肌溶解

进食小龙虾后引起的横纹肌溶解最近几年报道得比较多，在我国以南方的省份如江苏、安徽、广东多见。

其实，进食水产品后引起的横纹肌溶解症并不是一种新的疾病，早在1924年，在波罗的海沿岸哈夫区出现了一种奇怪的流行病，许多患者食用了鳗鱼之后出现了肌肉疼痛、肌无力甚至肾功能衰竭，化验显示CK升高，这种疾病后被命名为哈夫病（Haff Disease）。此后，在世界各地陆续有类似疾病的报道，所有患者的共同之处都是在食用了水产品之后出现，这些水产品包括鳗鱼、鳕鱼、三文鱼、小龙虾等等。

关于这种疾病的发生机制世界各地的科学家都进行了积极的探索，针对生物毒素、细菌或病毒感染、虾类过敏、重金属中毒、洗虾粉导致等方面进行了许多研究，遗憾的是，目前尚无确定的病因可以解释疾病的发生。但可以确定的是，多种淡水及海产品均会引起横纹肌溶解，不只限于小龙虾；该疾病的发生具有较高的个体差异，可能同时进食的人员并不发病。

横纹肌溶解

横纹肌主要包括骨骼肌和心肌，某些因素导致骨骼肌细胞破损时，骨骼肌细胞中的肌酸激酶(CK) 、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等内容物会进入血液。血液中的肌红蛋白通过肾脏排出体外时，由于体积过大会造成肾小管堵塞，引起肾损伤从而导致急性肾衰竭。

常见的横纹肌溶解综合征病因包括药物/毒物、肌肉过度运动或制动、高热、感染、结缔组织病、电解质或内分泌异常、遗传性因素、创伤等。它的主要临床表现包括肌肉疼痛、肌无力，少数患者会出现少尿、酱油色尿、肾功能衰竭等。早期可能由于症状比较隐匿不易与其他疾病鉴别，血清肌酸激酶、肌红蛋白水平明显升高可帮助诊断。如果早期发现可通过及时补液、碱化尿液等方法缓解症状，但是一旦出现肾功能衰竭、休克等表现则预后比较差。

通过以上介绍，我们了解了美味小龙虾的一种副作用——横纹肌溶解症。如果在进食了水产品后出现了明显的肌肉疼痛、乏力等表现，一定要及时就诊，提供就餐相关的流行病学史，可以帮助医生早期准确诊断。

北医三院肠道门诊作为海淀区食源性疾病的哨点监测单位，常规对食源性腹泻病例进行监测及相关标本留取。在院疾病预防控制科的指导下，对可疑的食品相关病例及聚集性腹泻病例进行上报，与海淀区食药局进行动态沟通，确保相关病例得到妥善处置。

文 | 感染疾病科 林菲

编辑 | 孙静