关注我，每天十分钟，学会一个医学常识 ↑

脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。太阴之湿济阳明之燥，阳明之燥济太阴之湿，燥湿调和，才能保证脾胃功能正常协调，饮食水谷才能消化吸收。

脾、胃是阴阳不同的脏、腑

脾胃都属土，脏属阴，腑属阳。脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。

湿土之脏，自然喜燥而恶湿；燥土之腑，当然喜润而恶燥。《临证指南医案·脾胃》：说：「太阴湿土，得阳始运。阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。」

太阴湿土前论较多，阳明燥土在此补述一二：胃配艮卦☶，艮之本意为山，其象如山之隆起，属阳土。阳土者，向阳、高坡、干燥之土。☶之卦主为最上之阳爻，也显出这个意象。

治胃病，重保护胃阴

另外，运气学说认为：风寒热火湿燥六气分主三阴三阳，则燥主阳明。《素问·天元纪大论》云：「阳明之上，燥气主之。」土太燥则难生物，所以，胃之性喜滋润而恶燥烈。

所谓「恶燥」，恶其太过之谓，亦有胃腑胃经之病易于燥化伤阴之意。所以，胃病之治尤重保护胃阴，即使须用苦寒泻下之品，也应中病即止，不可过施以免伤阴化燥。

其病既易燥化伤阴，则喜水为润，故曰：「胃喜柔润。」「阳明燥土，得阴自安。」且胃主降，而阴性降，所以胃中津液充足，才能消化水谷，使其通降下行之性更易维护。

然柔润燥土之水主要从何而来？答曰：脾！此《素问·厥论》所言：「脾主为胃行其津液者也。」阳明燥土必赖太阴湿土以润之，则胃性得喜，方能受纳，腐熟水谷而降浊。

燥与湿也可视作水与火，则《伤寒论浅注补正·卷二》言：「盖天地只是水火二气化生万物，水火相交，则蒸而为湿，湿与燥交，乃水火不变之气也。火不蒸水，则云雨不来，水不济火，则露降不降。」可视作对脾胃燥湿相济关系的注脚。

三年胃炎，两次门诊搞定

曾治某男，65岁，患胆汁返流性胃炎三年，近一月来常见腹冷痛，以暖水袋敷之则舒，进食喜温，微有烧心感，时嗳气，大便略干，苔薄腻，脉稍弱。

见以往他医处方多以四逆散加蒲公英、救必应、蒲黄、五灵脂等行气活血、清热解毒、止痛之品，证不能缓解，反渐加重。

辨为：脾阳虚兼胃阴虚。

思之能温中补虚，和里缓急又能兼顾胃阴者，当以小建中汤最为合适。

原方药味不增减：桂枝10克、白芍20克、生姜10克、大枣10克、炙甘草6克、饴糖30克（烊化），七剂。

一周后患者复诊，除腹冷痛稍减外，余证变化不大。

■ ■ ■

再细思量，辨证当无错，然效未佳者，未完全考虑到脾胃两者病机上的因果关系。当为：脾阳虚不能为胃行其津液，致胃阴虚也。

方中饴糖滋腻，虽能缓急，却易增湿，有碍脾运，致太阴之液不能润阳明燥土故也。

再拟方：上方去饴糖，加白术30克、茯苓30克、石斛15克，七剂，一周后再复诊，诸证悉除。

潘毅老师按语

之后，再以此方加减善后。后用之方实为桂枝汤（重白芍）与苓桂术甘汤合方之变。以桂枝汤（重白芍）保留小建中汤温中补虚，和里缓急，略顾胃阴之方意；苓桂术甘汤温运脾阳以祛湿，使「脾主为胃行其津液」，再加石斛增益胃阴，胃阴足则而能降，则脾之湿亦有去路。

这是效法黄元御《长沙药解》：「太阴脾土升自水分，固从水分而化湿，阳明胃土，降于火位，固从火位而化燥。太阴之湿济阳明之燥，阳明之燥济太阴之湿，燥湿调和，中气轮旋，是以胃纳脾消，吐利不作」之意也。

可见，脾无湿困，才能健运不息，从而保证胃的受纳和腐熟功能正常运作；胃津充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微提供条件。

两者燥湿相济，才能保证脾胃功能正常协调，饮食水谷才能消化吸收。则「土具冲和之德而为生物之本。冲和者，不燥不湿，不冷不热，燥土宜润，使归于平也。」——《医学读书记·通一子杂论辨》

声明：本文内容来源公众号「答摩健康」，喜欢的话可以分享到朋友圈。