最近，电影《我不是药神》在全国热映，关于进口药与国产药的问题也开始引发了大家的深思。最近糖友刘先生来咨询诺诺：

自从两年前单位体检查出有 2 型糖尿病之后，我在饮食、运动从不放松，严格按医嘱服药，血糖一直控制得比较满意。不过，最近几个月，不知道为什么，血糖复查结果一次比一次高，加大药量效果还是不好。 开始以为是后来换用同类进口药品后还是不见效。

也有不少糖友来问诺诺，降糖药永久了需要换一种吗？其实也就是说糖友在用药时间比较长了以后可能会出现药物失效的的问题，今天诺诺就来和大家讲讲糖药失效问题。

什么是口服降糖药失效

药物失效分为原发性失效与继发性失效。

原发性失效是指在糖尿病确诊之初，口服胰岛素促泌剂就不起作用，血糖始终居高不下，这种情况多见于确诊较晚，发现时已处于病情晚期、胰岛功能已严重衰竭的 2 型糖友。

不过我们现在讨论比较多的是继发性失效，是指在服药最初的一个月或更长时间内，血糖控制得比较好，但是随着时间的推移，药效越来越差，将药物加至最大剂量血糖仍得不到好的控制（空腹血糖＞10 mmol/L）。

继发性失效的发生率每年为 5%～15%，应用胰岛素促泌剂治疗 5 年，将有大约 30%～40% 的糖友会出现这种情况。

什么情况下该换药？

如果血糖连续出现异常，或检测糖化血红蛋白结果大于7%，就该找医生换药了。

口服降糖药物为什么会失效？

口服降糖药失效是 2 型糖友经常会遇到的问题，与胰岛β细胞功能衰竭有着非常密切的关系，常见于包括磺脲类和格列奈类药物，因为这类药物主要是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，所以起效的前提是体内存在一定数量的胰岛β细胞。

因为在病程早期，患者仍保留一定的胰岛功能，可是随着病程的延长，糖友的胰岛功能将以大约每年 5% 的速度衰减。

所以2 型糖友服用胰岛素促泌剂开始阶段效果好，以后越来越差，最后就很悲伤地完全失效了。

这个问题不能一概而论。如果患者胰岛β细胞毁损严重，胰岛功能完全衰竭，则逆转的可能性几乎没有；

降糖药失效有时是可逆的。

可能有糖友会担心，我感觉降糖药好像是没有以前效果好了，我是不是胰岛衰竭无力回天了？

别太担心呢，在以下这两种情况，药物的失效是可逆的

1、如果是由于严重糖毒性而使胰岛分泌功能处于休眠状态，那么，在解除糖毒性之后，胰岛功能有望重新恢复，药物就能重新发挥疗效了。

2、如饮食控制不严、缺乏运动、腹泻导致药物吸收不良、存在应激因素（如感染、创伤、急性期心脑卒中等）或同时应用对胰岛素有拮抗作用的药物（如糖皮质激素、利尿药、避孕药等）等等，都会导致口服降糖药失效。

只要消除这些干扰因素之后，药效可以重新恢复。

口服降糖药失效后该咋办？

一旦发现胰岛素促泌剂失效，不用担心，当前降糖武器库中有很多弹药供你选择，如二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2以及抗高糖、打妖怪小能手胰岛素等等，看不懂没关系，反正你也不能随便自己更换，而是去找医生更换药物。

事实证明，有些继发性失效的病人，配合胰岛素治疗一段时间后，胰岛β细胞功能得到明显改善，是可以重新恢复对口服降糖药的敏感性的哦。

当然，如果胰岛功能完全衰竭，丧失分泌功能，则应完全换用胰岛素替代治疗。

有些糖友在心理上就有强烈的胰岛素抵抗，明明已经出现口服降糖药失效，但一直不用胰岛素，致使血糖长期居高不下。

诺诺在此提醒大家：高血糖的毒性作用不仅会加速胰岛功能的衰竭速度，而且会导致各种并发症，所以在医生建议使用胰岛素的时候一定要听医生的话，好好爱护自己的胰岛~

说了那么多，那么有没有防治降糖药失效的方法呢？诺诺悄悄告诉你，其实是有的。怎样防止和延缓口服降糖药物失效？

延缓或避免口服降糖药物失效，最好的办法就是及早解除”糖毒性”，保护胰岛β细胞功能，

另外，严格控制饮食，加强体育运动，避免肥胖就是很好的防治措施了，希望大家都能养成良好的，保护好你的胰岛噢~