得了痛风必须规律用药，但又怕药物加重肾脏损伤，到底怎么用药才安全呢？”

随着我国人民生活水平的普遍提高，痛风的患病率逐年增长。痛风可合并多种并发症，其中，肾脏损害既是痛风患者常见的并发症，也是导致痛风患者生活质量下降乃至死亡的主要原因。很多病友都有这样的疑问：“得了痛风必须规律用药，但又怕药物加重肾脏损伤，到底怎么用药才安全呢？”

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下面简单介绍一下痛风伴肾病患者用药的注意事项：

「非甾体抗炎药」

轻度肾损害药物耐受性好。中度肾损害建议减量使用。重度肾损害务必谨慎短期使用，避免长期或每日高剂量使用。避免口服，可选择外用。

「秋水仙碱」

轻度、中度肾损害可按推荐剂量使用，但需要注意药物不良反应。重度肾损害建议换用其他药物。

「糖皮质激素」

对于肾功能不全患者可作为急性发作时的首选药物，但需要谨慎使用，警惕高血压、糖尿病等并发症。关节腔内注射前需排除感染。

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「别嘌呤醇」

需要根据肾功能调整剂量， Ccr＞50ml/min时为正常剂量的75%，Ccr10～50ml/min时为正常剂量的50%。肾功能受损患者由于别嘌呤醇的清除率下降，可激发皮肤超敏反应，导致严重不良反应，一旦发生其死亡率高达25%～30%。即使减量使用仍需严密监测不良反应（如皮疹、瘙痒、转氨酶升高等）。重度肾损伤患者禁用。

「非布司他」

轻度及中度肾损伤患者无需减量。此时，非布司他比低剂量别嘌呤醇更安全有效。如果CCr> 30 ml /分钟，可以联合或单独使用非布司他治疗。轻中度慢性肾脏病的痛风患者使用非布司他有助于患者GFR的改善。因此，在痛风伴轻中度肾脏病患者中使用非布司他治疗可能是最佳选择。主要优点在于对于CKD 3级患者依然有效，并且在肾功能损害患者中比别嘌呤醇更为有效。

「丙磺舒：不建议使用」

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「苯溴马隆」

轻度肾损害患者仍可使用。但肾功能受损后其疗效减弱。中度至重度肾功能损害患者及有泌尿系结石的患者禁止使用。使用期间应定期做超声检查排除尿路结石。

秋水仙碱、非甾体抗炎药及别嘌呤醇即使在小剂量使用时，也需注意监测药物的不良反应。

痛风伴肾病患者除非出现不耐受或出现不良反应，否则需要终身降尿酸治疗。

CKD（慢性肾脏病）患者降尿酸目标应与肾功能正常人群一致，应终身维持低于360μmol/L。