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您好，张大夫，好久不见，上一次问诊还是我刚怀孕的时候，转眼间过了三年了，之前我是有点亚甲减一直吃优甲乐，生了孩子以后检查恢复正常了，就没再吃优甲乐了。然后就是劳苦地带孩子三年，那叫一个累。

一年前体检 TSH 是 4.7 多，其他指数正常，只有 TSH 略微超过了范围，胆固醇有点高，不知道跟甲状腺功能是否相关，不过当时是高密度胆固醇，就没有干预。

然后今年是阳康后 20 天做的体检，TSH 升到 4.9 了，是不是甲减了？然后低密度胆固醇也增高了，就有点担心，不知这两件事是否有相关性。

反思这三年工作和带孩子的压力都不小，主要是带孩子压力大，晚上基本睡不了觉，也吃了不少高糖高碳水的东西，天天精神紧张压力大，可能都对身体造成了伤害。

目前的情况是我不怎么吃面包零食饮料这些东西了，阳康之后好像也没兴趣了，然后请教您我是不是需要吃优甲乐了呢？还是补充碘呢？

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感谢耐心等待。

目前你确实是有亚临床甲减，因为促甲状腺激素 TSH 超过正常范围的上限了。但不是所有的亚临床甲减都需要治疗，有以下情况的亚临床甲减才需要治疗：

1. 备孕或怀孕阶段。

2. TSH 超过 10。

3. TSH 在 7～10 之间，且年龄小于 65 岁。

4. TSH 在 7～10 之间，且年龄大于 65 岁，且有明显的甲减症状，比如新出现的或在加重的疲乏、便秘、怕冷症状，或甲状腺越来越大。

5. TSH 升高但没超过 7，且年龄小于 65 岁，且有明显的甲减症状。

你的情况和第 5 条相符，TSH 没有超过 7、年龄小于 65 岁。要不要治疗就看你有没有明显的甲减症状了。你可以对照我上面列举的症状看一下，把你可能存在的症状告诉我。

关于需不需要补碘？平常饮食上注意既不要缺碘，也不要摄入过量的碘。建议吃加碘盐，一周吃两三次新鲜海鲜，不要长期大量吃海带、紫菜等高碘海产品，其他就不需要特别注意了。

至于低密度胆固醇升高，我觉得和你目前的亚临床甲减关系不大，因为你的甲减程度非常非常轻微，但是可能和你的日常生活习惯有关。你目前的胆固醇升高水平不高，暂时不需要服用降脂药物，可以先从改善生活方式入手，包括控制饮食和增加运动量。

饮食方面：注意少糖、少油，少吃饼干、糕点，少吃猪油、黄油等动物脂肪，少吃鸡皮、鸭皮、猪皮、猪蹄、肥肉、油炸等脂肪含量高的食品。

运动方面：建议每天运动 30 分钟以上，每周运动时间不少于 150 分钟，推荐快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞等运动形式，也可以加入一些阻抗运动，增加肌肉含量。

关于甲减症状，我主要感觉就是累，提不起劲，不怕冷，累也是跟带孩子有关系。因为孩子是自己带自己陪睡，前 2.5 年基本上没睡过一个整觉，每半小时醒一次，又因为还是个高需求的睡渣宝宝，2.5 岁之前外出基本就是一直抱着，导致过两次腰肌劳损，这期间也没时间健身，怀孕之前还有健身的习惯，这一下子生活状态变化很大，身体情况也出现了问题。

现在的累的感觉就是一种耗竭了的累，每天没有休息过来就又得向外支出，精力体力和情绪成本都很高，所以这种累不知道有多少是因为支出太多的累还是甲减的累了。

过去 3 年为了抵消带娃累吃了不少面包，甜品巧克力和冰淇淋，虽然体重没增长，但我也知道这是非常不健康的，好在现在感觉没有太大兴趣吃了。

油脂类食物以前吃的也很多，但由于精碳水吃的少，健康指标一直挺好，接下来我就得开始恢复一些运动 + 饮食调整下了。现在差不多每周能吃 2～3 次黄花鱼或者三文鱼。

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我觉得你的累主要还是跟带娃有关，跟甲状腺功能减退没什么关系，所以我觉得你目前并不需要服用优甲乐来治疗亚临床甲减。除非你以后有备孕打算了，那么在准备怀孕之前可以再检查一下甲状腺功能，如果仍然有 TSH 偏高，就把优甲乐吃上。

往后可以每年复查一次甲状腺功能，观察 TSH 变化。等 TSH 升到 7 以上，再吃优甲乐不迟。这期间如果出现了比较明显的甲减症状，可以随时复查甲状腺功能，不局限于每年复查一次。

带娃确实是一项重体力活儿，你不用纠结过去的三年没有规律锻炼，带娃其实就是一种锻炼。关于陪娃玩儿这件事儿，我有一点自己的小感触：当我觉得抱娃、追着娃跑是一件很累、很烦的事情的时候，确实会感到身心俱疲，但当我把这些事当成一种运动、锻炼的时候，就会变得很有活力和很享受。

所以我现在会有意识的把陪娃玩、做家务当成一项运动锻炼，这样还省去我专门抽出时间来锻炼了。你也可以试一试，可能这种心态变化会让你变得更轻松、更快乐一点。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。