非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指在排除饮酒、病毒以及其他损伤肝脏的因素后发现的肝脏过多脂肪沉积（5%以上肝细胞脂肪变性）的疾病，包括了单纯的肝脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。目前NAFLD是全球肝病的最主要原因之一，并影响着全球超30%的人群。需要指出的是，NAFLD目前仍缺乏有效的治疗药物和治愈手段。在此背景下，如何通过调整生活方式（如调整饮食模式或提高身体活动水平）改善患者结局，避免终末期肝病或原发性肝癌的发生就显得至关重要。近日，发表在The American Journal of Gastroenterology上的一项研究证实，与不进行运动干预相比，运动训练可使NAFLD患者显著提高组织学缓解、NASH消退或肝纤维化改善的可能，而每周≥750 MET-min的运动强度能更有效地帮助NAFLD患者达到疾病缓解的临床阈值。截图来源：The American Journal of Gastroenterology既往多项随机临床试验表明，有规律的身体活动或运动训练可以改善NAFLD和NASH患者的肝脂肪水平、身体素质、身体成分、血管生物学特征以及健康相关生活质量，但是运动训练能否使这部分患者的肝脂肪相对减少30%（实现组织学缓解、NASH消退或肝纤维化改善的阈值）以上，目前尚缺乏相应的研究证据。此外，实现肝脂肪相对减少30%所需的运动量应为多少，目前也缺乏明确的研究数据。当前这项系统性综述和meta分析旨在评估运动训练在降低肝脂肪方面发挥的作用（基于磁共振成像检测），以及不同强度的运动是否可以达到肝脂肪相对减少30%的目标。分析共纳入14项随机对照研究，涉及551例受试者（平均年龄53.3岁；平均体重指数31.1 kg/m2）。这些研究所采取的运动干预措施的持续时间为4~52周，类型包括：有氧运动（n=10）、高强度间歇训练（n=3）、抗阻训练（n=1）、有氧训练+抗阻训练（n=2）。总体运动强度用MET-min（代谢当量-分钟，即身体活动强度与单次或累计时间的乘积）表示。分析结果发现，这些研究中没有任何一项研究达到组织学缓解所需的临床显著体重减轻（5%），运动干预后受试者的平均体重减轻程度为2.8%。汇总分析的结果显示，接受运动训练的受试者实现肝脂肪相对减少≥30%的比例为34%，而未接受运动训练的受试者为13%。与未接受运动训练的受试者相比，接受运动训练的受试者实现肝脂肪相对减少≥30%的可能性显著更高（OR=3.51；95%CI=1.49~8.23，P=0.004）。此外，分析还发现，每周运动强度≥750 MET-min的受试者肝脂肪平均相对减少28.9%（95%CI=-56.2%~-1.7%，P=0.040），而每周运动强度＜750 MET-min的受试者肝脂肪平均相对减少22.8%（95%CI=-33.2%~-12.4%，P＜0.001）。每周运动强度≥750 MET-min的受试者，有39.3%可实现肝脂肪相对减少≥30%，而每周运动强度＜750 MET-min的受试者，有25.7%可实现肝脂肪相对减少≥30%。整体而言，与未接受运动训练的受试者或每周运动强度＜750 MET-min的受试者（OR=3.17；95%CI=0.69~14.57，P=0.140）相比，每周运动强度≥750 MET-min的受试者实现肝脂肪相对减少≥30%的可能性明显更高（OR=3.73；95%CI=1.34~10.31，P=0.010）。论文强调，当前这项分析的结果表明，与不进行运动干预相比，运动训练可使NAFLD患者（包括NASH患者）肝脂肪相对减少≥30%的可能性增加3.5倍。此外，每周≥750 MET-min的运动强度或能更有效地帮助患者达到这一关键临床阈值。这些结果进一步支持运动训练能为所有NAFLD患者带来获益的观点。参考资料
[1] Stine Jonathan et al, Exercise Training Is Associated With Treatment Response in Liver Fat Content by Magnetic Resonance Imaging Independent of Clinically Significant Body Weight Loss in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. The American Journal of Gastroenterology. Doi: 10.14309/ajg.0000000000002098