作者：冷婧

来源：健识局（jianshiju01）

中药饮片市场遭遇重创。

近日（5月31日），北京市中医管理局发布通知，宣布在全市启动中医药“改善服务、提升质量、控制费用”三联动行动，并印发行动方案。

根据方案，此次行动包括改善优化中医医疗服务、提升中医医疗质量、控制医疗费用不合理增长三方面内容，共15个具体工作内容。

其中特别强调，要严格控制中药饮片大处方和超量使用；严格控制高值独立包装中药饮片的使用，其收入占比不能超过中药饮片收入的5%，单剂处方使用药味数不得超过1味。

这也意味着，中药饮片市场将受到巨大影响。

可以看到，在此前的改革中，包括取消药品加成、严控药占比等，都未波及中药饮片。在我国鼓励中医药发展的大政方针之下，尽管中药饮片质量问题频频遭到曝光，其市场仍是公认的“吸金”风口，特别是其中“新贵”——独立包装饮片。

数据显示，2018年，我国中药饮片加工行业销售额超2100亿元。行业预估，到2020年，其市场需求将突破3500亿元。

而现在，结合医保收紧“钱袋子”，主管部门又将管理的触角伸到了中药饮片处方控制上，业界分析，以此为基础，至少北京市的中药饮片市场将迎来震荡。根据商务部统计数据计算，首轮受影响市场规模约为75亿元。

未来，随着医保基金压力的升级，无疑会有越来越多的省市跟进北京新政，对中药饮片的处方进行控制。届时，中药饮片数千亿市场都将受到巨大冲击。结合新政对中成药的限制，中药行业整体受到的影响还要更大。

行政部门出手，中药饮片、中成药市场生变

按照北京市中医管理局要求，中药饮片需完善“双限双控双加强”管理制度。具体涉及4方面内容

1.原则上单剂中药饮片处方药味数平均不超过16味，剂均费用同比增长不超过10%。各医疗机构应针对不同科室制定差异化的控制指标并纳入医师的薪酬绩效考核指标体系。

2.严格控制中药饮片大处方和超量使用；

3.严格控制高值独立包装中药饮片的使用，其收入占比不能超过中药饮片收入的5%，单剂处方使用药味数不得超过1味。

4.加强对中药饮片处方的动态监测和点评工作，加强对不合理处方的惩罚力度。

同步，对于中成药，北京市中医管理局要求完善合理使用“单方三限”指标。即：同一张中成药处方开具的中成药不超过2种，同一亚类中成药只能开具1种，超出3种以上疾病的，开具的中成药最多不超过5种。

各医疗机构要加强对医师合理使用中成药的培训，严格落实中成药处方权分类授权制度，完善中成药处方点评工作，规范中成药的临床使用。

事实上，中成药一直是滥用药的“重灾区”。甚至有临床医生直指，中药、中成药滥用甚至比抗生素滥用更加严重。2008年北京市相关部门就曾组织过西医使用中成药状况调查，结果显示，西医师开具中成药处方量高达60%以上。

业内人士指出，这种没有中医辨证论治理论指导的处方，根本难以保障疗效，且容易引发用药安全问题。

虽然，近年来相关部门对中成药，特别是其中的注射剂品种，政策已经有所收紧，但，中成药市场规模仍然客观。可以看到，北京市1700亿市场中，中成药占到16.87%，远超中药饮片的4.39%。

临床路径管理，三级医院须有百个优势病种

而在此之外，医保支付方式改革的影响也不容小觑。

此次北京市中医管理局发起的“改善服务、提升质量、控制费用”三联动行动中，按病种付费的相关部署也在其中。

按照行动方案要求，各中医医疗机构应制定本院优势病种的临床路径和诊疗方案，实施对单病种的信息化管理，合理控制单病种的医疗费用。

三级中医医疗机构实施临床路径管理的优势病种数不少于100个，病例数达到本院出院病例数的50%，入组率不低于60%，入组后完成率不低于70%；单病种门诊次均费用和住院次均费用低于全市平均水平。

这也预示着，北京市的中医医疗机构也将全面通过按病种付费等医保支付方式改革措施，大幅降低诊疗费用，同时大幅提高医疗服务质量。而对行业而言，也预示着中药饮片、中成药产业的全面升级。

事实上，不仅针对中医，医保支付方式改革已经成为我国新的医改重点。前不久，在2019年全国医改工作电视电话会议上，总理还曾就医保支付等改革作出部署，要求取得新突破。随后30省市DRG试点已经在推进中。这也意味着，不止中医院，综合医院的中医科室也将参与其中。

而在中医药届，特别是中药行业洗牌压力增加的同时，也有分析人士指出，在我国卫生政策导向由疾病治疗向健康管理转变的背景下，以“治未病”为核心的中医药还是国家主要支持对象。

这也预示着，大浪淘沙之后，优质的中药饮片、中成药生产企业，将成为数千亿市场利好的真正承接者。