▽上海退休职工注意▽

新一轮医疗保障

就要打到你的账户啦！

为配合上海职工医疗保险制度改革

通过市职工保障互助会承办的

一项补充医疗保障项目

▷ 退休住院保障计划◁

马上就要开始参保啦！

退休住院保障计划

是以单位参保为主，社区参保为辅

通过互助互济机制

帮助参保退休人员

减轻住院医疗费用负担的医疗保障~

该计划将于6月正式启动

个人每年最高可获40000元！！！

参保期限只有一个月

上海的旁友们别错过了哦！

2018年上海退休住院保障计划

参保时间

▷2018年6月1日至6月30日

参保地点

▷上海各街道社区事务受理中心

参保对象

▷非正规劳动组织、破产企业、歇业企业及自由职业者、失业人员等无单位的社会退休人员；

▷单位不组织参保，且属于上海市职工基本医疗保险保障范围的本市退休职工。

待遇享受

▷在“退休住院保障计划”保障期内（免责期后）参保人员在本市医保部门认定的医院——

进行住院治疗、急诊观察室留院观察治疗（按住院标准结算）、门诊大病治疗、家庭病床等四种治疗之一

▷可对统筹基金或附加基金范围内个人自负部分的医疗费用按50—70%比例给付补充医疗保障金，每一保障年度个人累计，最高可获保障金4万元。

缴费标准

▷社区参保对象中的续保人员、新退休一年内首次参保人员、断保后一年内再参保人员——缴费标准为每年315元/人；

▷社区参保对象中从2013年起计算的退休一年以上未参保或断保超过一年（不超过两年）的人员——缴费标准为630元/人；

▷从2013年起计算，退休两年以上未参保或断保超过两年的人员——缴费标准为945元/人。

❖注意：未参保或中断参保的年份，不享受保障待遇哦！

“退休职工住院保障计划”

对于破产企业、歇业企业

无业、失业等退休职工来说

无疑是一个雪中送炭的好福利！

让这些被迫退休的职工

未来的医疗有十足的保障

时间就在下个月

想要参保的抓紧

缴费期限只有一个月的时间哦！

然而，无论是“第二医保”还是“基本医保”

在大病大痛面前

它们的作用才会真正的体现出来

花生发现，在医保的使用上

不在少数人都会弄错一个问题

因此耽误了治疗还有报销的时间和效率

▼

社保卡VS医保卡的区别

如今很多人还停留在

“社保卡=医保卡”阶段

然而医保和社保的区别还是很多的

总的来说，可以概括为——

▷社保卡＞医保卡◁

医保

医保待遇

▼

城乡居民医保参保人员按年度缴费后

可以享受门诊、住院医疗待遇。

参保人员在村卫生室门诊就医的，

不计入起付标准，直接支付80%。

（1）门诊急诊（含家庭病床）

①60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，居民医保基金支付70%；二级医疗机构支付60%；三级医疗机构支付50%。

②超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，居民医保基金支付70%；二级医疗机构支付60%；三级医疗机构支付50%。

（2）住院（含急诊观察室留院观察）

对本市城乡居民医保参保人员，每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：

①60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付90%；二级医疗机构支付80%；三级医疗机构支付70%。

②60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付80％；二级医疗机构支付70％；三级医疗机构支付60%。

2018年用人单位缴纳的

基本医疗保险费标准

▼

在职职工▼

34岁以下的，从175元提高到210元；

35岁到44岁的，从350元提高到420元；

45岁以上的，从525元提高到630元。

退休人员▼

74岁以下的，从1400元提高到1680元；

75岁以上的，从1575元提高到1890元。

上海居民医保个人缴费标准

▼

70周岁以上人员

个人缴费标准每人每年370元；

60-69周岁人员

个人缴费标准每人每年535元；

超过18周岁、不满60周岁人员

个人缴费标准每人每年720元；

中小学生和婴幼儿

个人缴费标准每人每年110元。

门急诊费用标准

▼

2018本市职工基本医疗保险参保人员

门急诊自负段标准和统筹基金起付标准为：

2018年上海职工医疗保险缴费标准

▼

自4月1日起，上海市2018年度

职工社会保险缴费基数上、下限已经分别调整为

21396元和 4279元！

其中医疗保险的缴纳基数上下限为——

什么情况下职工医保

个人医疗账户资金可以取出来？

▼

因以下几种原因终止养老保险关系的——

职保参保死亡

因一次性发放养老金、

出国（出境）定居等原因

参保人员个人医疗账户将被注销

账户中剩余的资金进行清算提取。

医保账户余额清算提取

▼

旁友办理医保清算时

应携带以下材料

至邻近的区医保中心办理——

1、参保人有效身份证件；

2、参保人医保卡或社保卡；

3、养老保险终止的有关证明、死亡证明、火化证明或户籍注销证明原件及复印件；

4、委托他人办理的，还需提供被委托人有效身份证件。

说明：

参保人如有门急诊、住院等医疗费用尚未结算、各类减负尚未申请的，需先完成上述医疗费用结算后，再办理个人账户清算手续。

社保

社保相较于医保更加全面

除了医疗保险的功能以外

社保卡这张小小的卡片

在一定领域用途十分广泛！

身份证明

社保卡在一些领域

可以作为身份识别的重要依据

具有身份凭证的功能。

刑法修正案(九)规定：

将社保卡纳入依法可用于

证明身份的证件范围，包括——

享受公共就业服务

就业扶持政策和参保登记、缴费申报

社会保险关系转移接续、医疗费用报销

……

就诊卡

除了大家熟悉的挂号、就医和费用结算等，

目前，医生还能通过刷社保卡

查询患者的就诊记录和健康档案，

避免不必要的检查和重复收费，

彻底解决了“一院一卡”和“一人多卡”等问题。

扩展功能：“互联网+就诊卡”

因为第三方线上挂号、预约就诊功能的开设，

挂号、预约取号、缴费等变得更为便捷。

以支付宝为例，进入支付宝后，按城市服务-电子社保卡-添加社保卡，打开智慧医院就可以完成挂号、预约取号、缴费等功能。目前，有很多医院也独立开发各自的app，用社保卡进行预约就诊。

异地就医入院与结算

有跨省异地就医需求的人员——

按参保地相关规定进行跨省异地就医登记备案

从公布的名单中选择定点医疗机构就医

跨省异地就医一定要用社保卡办理入院和结算

社保卡的用途再次凸显出来！

截至2017年12月31日

全国所有省级平台、所有统筹地区

均已实现与国家异地就医结算系统对接

全国跨省定点医疗机构已有8499家

90%以上的三级定点医疗机构已联接入网

超过80%的区县

至少有一家定点医疗机构可以提供

跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务

直接节省近两个月时间！

签约社区门诊

目前，部分地区持卡人

与社区卫生服务中心“签约”

签约后可享受医保门诊统一待遇——

生病时去社区卫生服务中心看病

直接使用医保卡进行缴费、买药。

此外，平时小毛小病

可以到指定可用社保卡的药店，

购买处方药和非处方药。

购买商业保险

从2017年的1月1日起，

上海试行职工医保个人账户

历年结余资金自愿购买商业医疗保险政策。

也就是说，上海职工

社保卡医保账户上的闲钱有了好去处

中国人寿、太平洋人寿、人保健康

平安养老、新华人寿等大型保险公司都

已经获准首批试点

首批获准的试点产品主要包括两个产品——

住院自费费用补偿、重大疾病保险

申领保险金

目前已有部分地区实现将各项社会保险待遇

直接打入社保卡金融账户的功能。

比如，2018年1月1日开始

青岛就在全市范围内全面实现

新增人员统一使用社会保障卡

发放医疗、工伤和生育保险待遇的政策~

因此，给职工增加了很多方便

减少了看病吃药过程中许多不必要的麻烦！

医保卡和社保卡在功能上的区别

旁友们要注意区分

然而在具体操作中

不管是社保还是医保

大多数人都会忽视这样一个

看似很小，但却有很多人中招的常识性错误！

▼

医保卡（社保卡）

能不能借给被人使用？

答案是：

不要借给别人使用，亲人也不例外！

因为，医保卡借给被人，很可能会出现——

医保记录会成为保险公司理赔的重要依据

把医保卡违规借给别人使用

保险方面可能会遭到拒赔哦~

案例：

外借过医保卡，自己患癌遭拒赔▼

去年，湖北的黄先生投保了一重大疾病险，当年10月，黄先生被查出患甲状腺癌，在办理赔时，保险公司查到他的医保卡在2012年~2014年有多次肺炎、支气管炎等住院记录。

保险公司认为他隐瞒病史，拒赔。

黄先生称，他本人在2012年~2014年间

根本没有住过院，

但是医保卡借给亲戚用过

才产生这样尴尬的局面！

所以，医保卡最好不要轻易借给别人

除了可能会被保险公司拒赔外

医保卡（社保卡）怎样使用属于违法？

下面这些行为，一旦犯了，那就是欺诈，情节严重甚至可能入刑。

1. 冒名使用

采用冒名就医购药等虚假手段，骗取基金。

2. 伪造病历、票据

伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据。

3. 倒卖药品

采用转手倒卖药品等手段套取基金，非法牟利或不当得利。

4. 违规借予他人

将本人社保卡违规给他人、定点单位、其他单位使用，造成基金损失。

5. 超量开取

参保人员使用社保卡重复、超量开取治疗心脑血管病、精神病、糖尿病、高血压、关节炎等疾病药品，提供给家人、朋友使用。

骗保多少会被判刑?

根据《刑法》相关规定，诈骗公私财物——

数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。

数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。

数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

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无论是职工基本医保

还是退休职工的“第二医保”

大家在用不到的时候都觉得无所谓

或者借给别人也无妨

但是每到用时才知道医保的重要性！

看管好自己的医保卡

了解医保（社保）所有的知识盲点

不仅可以减少不必要的麻烦

也在自己需要使用和帮助的时候

多一重有力的保障！

信息来源@劳动报@人民日报