文/羊城派记者 陈泽云

步入6月份，广东省药品交易中心官网发布《关于做好我省医疗机构药品交易“两票制”相关工作的通知》（简称《通知》），这意味着备受外界关注的广东“两票制”终于重槌落地。

根据药交中心公布的名单显示，除亚砷酸氯化钠注射液在内的249个品种可以“豁免”之外，“全省所有公立医疗机构的药品采购”均需要实施“两票制”。

业内分析指出，两票制通过减少开票次数、压缩流通环节、从而起到降药价的作用。

全省公立医疗机构药品采购均须实行

此前，广东省人力资源社会保障厅联合省卫生计生委、省食品药品监管局等八部门联合制定了《关于医疗机构药品交易“两票制”的实施方案（试行）》（以下简称实施方案），该方案于2017年12月2日实施，过渡期6个月，有效期为3年。

根据方案，全省所有公立医疗机构的药品采购均实行“两票制”。鼓励民营医疗机构在药品采购中实行“两票制”。

《实施方案》显示，药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业药品的全资或控股商业公司，视同药品生产企业。

另外，广东版“两票制”还显示，药品流通集团型企业内部与全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为“一票”，但最多允许开一次发票；而对于符合特别偏远、交通不便等条件的基层医疗卫生机构（不含城区卫生服务中心）配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。

步入6月份，半年过渡期已过，两票制方案正式步入执行期。

根据方案，为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可特殊处理。

国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用放射性药品、医疗用毒性药品的流通经营仍按国家现行规定执行。

日前，广东省药品交易中心官网发布《关于做好我省医疗机构药品交易“两票制”相关工作的通知》，指出按照规定，亚砷酸氯化钠注射液在内的249个品种可以“豁免”，无需按照两票制采购。

压缩流通环节降药价

什么是两票制？是指药品生产企业到流通企业开一次购销发票，流通企业到医疗机构开一次购销发票。

用两票替代市场通行的“三票”“四票”，甚至“七票”“八票”，压减流通环节中间商的层层加价，实现降药价的效果。

数据统计，目前我国共有1.3万家流通企业，但年销售额大于5000万元的不到5%，药品流通领域“多小散乱差”的状况没有得到根本改观。

药品流通链条过长，层层推高了药品价格。比如，一种药企出厂价5元的左氧氟沙星，医院最终采购价大概10元。这5元价差里，会有多个中间商分食利润。

不过，业内人士指出，目前药品降价最主要还是体现在“取消药品加成”（即减少医院15%药品加价）方面，去年7月15日，全省所有公立医院已经全面实行了取消药品加成。因此消费者层面来看，短期而言对两票制推行后药品价格的变化，不会有特别直观的感受。

大量商业配送企业面临淘汰

近年来，两票制陆续在全国各省落地，药品流通由此发生了深刻变化。

由于开票次数受到严格限制，药品购销资金流、票流大为缩短，给大大小小的药品流通企业带了空前的压力，包括正常配送、资金运转、并购和被并购等等。

此前，福建正是通过两票制，提高了商业集中度，从原来的上百家商业整合为11家具有合法配送药品至医院的商业公司。

中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾曾对媒体表示，如果按目前“两票制”政策严格执行，导致3000家到6000家医药商业公司倒闭是有可能的。

今年1月份，白云山在回复上交所问询时就表示，旗下广州医药是医药流通行业龙头，“两票制”倒逼医药流通企业自身商业模式的变化，原来的分销业务将面临下沉压力。

根据目前数据看来，“两票制”已经对广州医药目前经营状况产生影响。公告显示，2015年、2016年、2017年1-9月广州医药经营活动现金流净额分别为1.32亿元、3.54亿元、-17.87亿元。

首次出现了经营活动现金流净额为负的情况。

不过，从长期来看，“两票制”的施行将有助于大型医药流通企业进一步扩张市场份额。国信证券等多家证券机构分析师表示，两票制将促进行业整合，提高流通销率，商业龙头将直接受益。

来源｜羊城派

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