百姓生活网四川讯（记者 雷丹 黄建平）在刚刚圆满闭幕的第十七届中国西部国际博览会专项活动——“2018第二届中国(四川)老龄事业暨养老服务业博览会”上，记者采访了中国老龄事业发展基金会常务副理事长阎青春。阎青春常务副理事长就“养老服务业发展、瓶颈和医养结合”阐述了自己的观点。

图：中国老龄事业发展基金会常务副理事长阎青春(下图持话筒者)，在第17届西博会期间参加“第二届中国(四川)养老服务创新论坛”时场景。

养老服务有长足发展

阎青春常务副理事长在谈到养老服务业发展的状况时说：经过改革开放40年，特别是2013年《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》35号文件出来以后的五六年时间，养老服务业获得了快速的发展，政策扶持、推动与人口的老龄化的加快。国务院2013年35号和《关于促进健康服务业发展的若干意见》40号文件，一个是关于养老服务业，一个是健康服务业。这两个文件出来以后，相继推出了近百项政策和措施使养老服务、健康服务获得了快速的发展。老龄化的快速推进，老年人口快速增加，养老服务需求的质量和数量都在不断的发展。特别是我们保障制度的建立和完善，也使得老年人有了更加稳定可靠的经济收入来源，其需求在某种程度上还是有了一个基本的保证的。

社会资本的投入和科技手段的应用与普及。社会福利社会化，养老事业社会办，这是国家发展养老服务的既定方针，也是一个基本的发展思路。通过调动多种社会力量，有钱的出钱，有力的出力，一起来推动养老服务业和健康服务的发展。社会资本现在已经带动了我们整个养老服务发展，从数量上来讲超过半数，但是从床位和规模质量上来讲，还很欠缺。互联网的应用，智慧养老、智能化养老的普及和推广，机器人可穿戴设备的应用，健康管理和健康服务等应用现代科技手段使整个养老的健康服务领域，智能化的东西也越来越普遍。在看博览会上也能看到，很多机器人、无创体检设备等等，显示了科技手段在养老服务业领域越来越多的被采用。

实践经验的积累和应用。多年的养老服务实践，积累了丰富的经验也探索了很多可借鉴、可推广的养老模式。特别是在专业化、标准化、规范化发展的路子上，在不断地向前推进。因此，也给我们养老服务业的快速发展提供了一个可靠的基础和保障。

图：在西博会的“2018第二届中国(四川)老龄事业暨养老服务业博览会”上，各地纷纷展示其养老资源和优势。

2017年我国养老机构有4.6万家，注册登记的有2.8万多家，养老床位700多万张，占到了养老总数的3.03%。据民政部门的统计民办养老机构1.25万家，同比增长7.8%，社区的养老服务设施3.8万家，互助型的设施7.8万家。93.4%的养老机构不同形式提供了医疗服务。

养老护理型的床位2015年不到30%，但是到2017年提升到了46.4%。另外，开展了养老机构的质量检查和排查，对4万多家养老院进行排查整治，处理隐患20万处，取缔关停撤并养老院2000多家。当然，与老年人的需求和经济社会发展的要求相比，养老服务的发展、医疗服务的发展还是差距明显的，供求矛盾比较突出。

图：智能化养老受到人们关注。

瓶颈问题依然突出

阎青春常务副理事长表示，养老服务有了发展，但是也存在着严重的矛盾。特别是制约我们养老服务业用地，金融和人员三大瓶颈仍然存在，而且还有日益凸现的趋势。养老用地难落实，优惠差，金融支持不落实和融资难，融资贵。养老服务队伍建设专业化程度低，招不到人，留不住人的现象非常的普遍。

首先养老用地，受用地指标的限制，养老用地难以纳入整个用地规划和年度计划。现在地方各级政府有限的用地指标，都不愿意用来做养老公共服务，不愿意把有限土地资源用来给养老健康使用。相关文件规定，养老用地除了市场挂牌转让之外，可以划拨流转集体的闲置土地。但是从投资商的角度看，划拨、流转的土地是不愿意进行养老健康的大规模建设和投资的。

各地政策掌握的尺度是不一样的。对老年公寓，老年区域的对待也不一样。因此，带来了诸多的负面影响。很多地方说我们做养老公寓是以养老的名义取得了土地，这种指责带有偏激和片面。老年人给社会做了一辈子的贡献，老年人不应该按照他们的生活特点去改变自己的住房和养老设施吗?为什么可以有保障房、廉租房，为什么就没有对老年人住宅用地的优惠呢?所以，说从土地政策的角度就已经把老年人住宅建设划为另类，划为与房地产一样，这显然是有失偏颇的。我们注意到其他国家在建设适合老年人特点的住宅和社区，并且鼓励子女跟老年人一起住。但是我们却认为是利用对养老的优惠，侵占了国家的利益，这个认识需要改变。

养老设施投融资的瓶颈限制越来越严重。过去我们还满怀信心认为，国家政策性投资现在要放开。因为35号文件对金融扶持养老做了规定。第一要把养老的融资、投融资纳入到整个金融机构，投融资的规划和计划当中。如果没有就是对国家政策落实不够。但实际上，金融机构包括银行、保险公司都规定，如果不是PPP项目和国营大企业控股的养老和健康的项目不投资。

2012年和2015年，国家开发银行和民政部制订了政策性金融投资支持养老服务发展的意见。2次准备把各地的养老机构投资金融需要的数额打成一个包，由国家开发银行统一发放信贷，最后还是不行。银行作为一个经济经营型的企业化的管理机构，这种做法也无可厚非，但是政策角度就远远没有落实。

图：健康、生态的商品受到老年朋友的喜爱。

养老机构招工难，工资福利待遇低，社会地位低下。现在不要说城里的，农村的年轻人到城里面务工，一听说是伺候人的岗位，端屎端尿不管多少钱都不干，城里的更不愿意干。真正从事第一线护理服务的年轻人少之又少。因此，好多招工招不到怎么办，到偏僻边远的农村去找40、50人员。人家开始不知道，觉得还可以。觉得比在农村收入高，劳动强度也没有那么大。但是一旦熟悉了周边的环境和氛围之后，会知道端碗、洗盘子都比我赚得多就跳槽了。特别我们说养老护理员要持证上岗，按照等级进行晋升，给他一个奋斗的目标和前途。但是现在把养老护理员的国家职业标准也废了，并且持证上岗也不提了，使得这个行业的人员素质的提高，被限定在现有的水平上。由此，使得养老护理员这个职业队伍建设，专业化建设，赶不上岗位的需要，更赶不上老年人的需求。

一些制约我们养老服务业发展的问题还表现在：政府职能的缺位、错位和越位;管理体制和运行机制与市场经济要求的矛盾;社会力量兴办养老机构和设施市场定位、功能定位、地理定位的偏差。很多社会力量追求大而全和高大上。因此，投资很多把目标人群定位在高收入的老头、老太太身上。高收入的老头、老太太家里条件好，雇1个或2个保姆都可以，为什么非要离开家庭到养老院去呢?所以一定要有准确的市场定位。

专业化、规范化和标准化建设滞后的问题也依然存在。民政部提了100多项标准化建设，但是真正进入到建立和评估阶段的少之又少。智能化，信息化建设中重硬件，轻软件和供求对接不通畅。现在搭一个信息平台很容易，但是老年人一旦电话打进来，对接服务很难。使得智能化建设流于形式。

阎青春常务副理事长说：温州现在出台了地方性法规，养老用地就为商业住宅建设用地地价的十分之一。另外政策性的投资金融，应该做出份额或者是比例的区分，确保金融对养老服务业的支持。

养老服务队伍的建设也是如此，我们说要有制度化的安排和确定。要深化改革，要建立与市场相适应的管理体制和运行机制。要把社会化参与兴办养老服务业的市场、功能定位和地理定位进行正确的选择和约束。信息化建设也要不断的加强，特别要把服务资源的供给落到实处。我们可以期待，随着我们改革的深入，随着我们社会化兴办养老服务业的不断推进，养老服务业一定会获得新的更快的发展。

图：针对老年人的空中救援，已经不是高不可攀。

养老机构的医养结合

阎青春常务副理事长在谈到医养结合的保障和服务时指出：养老机构要有医疗服务，要办医疗让老年人能够随时可及，得到方便快捷的医疗服务。把一些医疗资源充分应用起来，让失能失智的老年人能够得到更好的护理，无论是经济效益还是社会效益都是这是非常需要的。医疗和养老应该是融合，不能说养老机构建一个门诊部、卫生室就医养结合了;或者去二级以下的医院建一个养老医院就完事了。一定要把医疗服务和养老服务结合在一起，要把医疗服务的理念、方法、技能运用到养老服务的全过程。这个融合是最难的，也是医养结合的难点。鼓励社会办的时候，应该多办医养结合型的，把医疗和养老统筹考虑。

要面向基层，向社区延伸，向家庭延伸，开设社区的医疗医养结合的服务，开设家庭病床，开设家庭的护理服务。这样才算是医养结合深入到社会的基层和社会家庭细胞当中。

这个服务我们说起来很容易，做起来很难。中央非常重视，35号文件就写到了医养结合，40号文件健康服务业也写到了医养结合，并且健康发展的规划上面，都提到了医养结合。特别是在我们党的十九大政治报告当中把医养结合写进去，应该说对我们养老领域还真是第一次。

图：选择适合自己的地方养老成为时尚。

老年人需要医养结合的服务，钱从哪儿来?要把社会保障制度建设好，特别是现在的整个保障体系当中，还缺少一个针对老年人非常重要的一环，那就是失能失智老年人的长期照护险。这个险种没有从制度上建立起来，现在鼓励40多个城市在进行试点，有的是商业险，有的是社会险，有的是融合型的险。

经过试点，一定要筛选适合全国状况的险种，针对全中国失能失智的老人的制度化保障建立起来。让老年人真正失能失智了，可以通过保险来支付大头，自己和家庭负担小头，这样才能让老年人真正享受到最基本的照护服务。因此，从保障角度，我们要呼吁，尽快建立好老年人的长期照护保险制度。

另外一个方面是服务。有医生，有护士，有护理人员，是不是老年人就能得到很好的服务，实际上不是这样。还是应该把医养结合这种服务渗透到每个环节。医养结合的服务也应该渗透到全员全过程当中。每一个养老的服务人员，也包括医疗服务人员，都相互应该掌握最基本的知识。不然的话，老人卧床了，连身体结构都不清楚，结果翻个身就给弄脱臼了、骨折了。有了基本知识和基本培训，就可能不会发生这样的事情。医院有一套严格的管理制度流程，好的经验也可以借鉴，应用到养老服务过程当中。养老服务和护理服务，有一些知识和技能应该有所掌握、有所充实。

互联网应该是对社区、对家庭。目前老年人在家庭养老居多，全中国真正住到养老院的也就2%。还有48%的床位是闲置的，并没有利用起来。在这样的情况下，真正住在养老院的人不到2%，98%的老年人都还是住在家里面。互联网24小时可以随时接收到服务的信息，给你匹配什么样的服务资源。供求在互联网上，及时准确的对接了，需要什么就派什么，说起来的容易，做好特别的难。

图：老博会上00后也要体验一把。

我们所有的社区居家养老做得不成功，那么最大的问题就在于不是网络没有建立起来，而是服务资源匹配不好。这个匹配当然是需要多种资源的结合。既要有社会企业的资源，也要有社会组织，社会团体这个资源，同时还要有志愿者的资源，可以相互补充，相互支持。从而使社区的老人服务需求能够得到比较好的基本满足。

从这个角度，我们还是希望咱们这些专业化的养老机构，这些院长们，你们要发挥养老服务资源中心的作用。什么意思呢?除了为你住院的，或者进这个养老机构的老人服务好以外，还要发挥专业引领辐射的作用，向社区，向家庭去延伸去辐射，把你专业的人员，专业的知识和技能，延伸到家庭当中去，延伸到社区服务中去，日间照料中心去，甚至把它托管过来，把你的专业人员派下去，让你的老年人在家，在社区都能够得到更好的更专业化的服务。

有人说将来办养老机构或者养老服务，应该是家庭的居住方式。这样的居住方式和专业化的服务结合在一起。就算是在家庭养老，社会化、专业化的服务能够及时跟进。这样才是人性化，又专业化的养老方式。希望我们多向这个方向发展，让老人既能享受到情感的抚慰，又能享受专业化的机构的服务，提高他们的生命和生活质量。

图：中国老龄事业发展基金会常务副理事长阎青春与本文作者合影。