2023年“台州利民保”开保了

具体怎么办理

快一起来看看

一、参保对象

所有参加台州市基本医保的参保人（城镇职工、城乡居民）。

二、保费标准

2023年度缴费标准

成年人100元/人

未成年人（2005年1月1日及以后出生）60元/人

参保时间

11月1日至12月31日

保障期限

2023年1月1日至2023年12月31日

三、参保方式

可通过以下四种渠道进行投保：

一、个人通过“台州利民保”微信公众号参保。

二、个人通过浙里办App参保。在浙里办App进入浙里医保-浙里惠民保，切换城市到台州市，进行参保。

三、个人通过“台州利民保”承保机构员工推广二维码或承保机构的营业网点参保。

四、村集体、企事业单位通过团单集体参保。

四、个人缴费方式

一、医保历年账户（为本人、父母、子女、配偶购买，历年个账最多购买7份）。

二、微信、支付宝、银行卡。

五、2023年保障内容

一、责任一

保障责任：医保目录内个人负担费用。在保障期内，被保险人在医保定点医药机构发生的大病保险基金支付范围的医疗费用，经医保报销（含各类基金）后剩余费用。

起付线：与大病起付线2万元保持一致。

赔付比例：55%。

赔偿限额：100万元。

二、责任二

保障责任：未纳入医保报销的合理费用。在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院期间，产生的符合临床治疗规范所需的合理自费药品（限清单内1860种）、超过限定支付范围的诊疗服务（不含3402编码下的康复项目及其他非疾病治疗的项目）、符合临床治疗规范所需的自费医用材料费用。上述责任的费用须在医保定点医疗机构住院期间院内发生，不含门诊及院外购买。（在台州市外定点医疗机构就医的，该项责任内所发生的费用按50%纳入此项责任）

起付线：0.1万元。

基础赔付比例：0.1万元-0.5万元部分，赔付比例35%；0.5万元-3万元部分，赔付比例50%；3万元以上部分，赔付比例70%。

连续二年投保赔付比例：0.1万元-0.5万元部分，赔付比例37%；0.5万元-3万元部分，赔付比例52%；3万元以上部分，赔付比例72%。

赔偿限额：100万元。

三、责任三

保障责任：特定肿瘤及危重症创新药品医疗保障。在保障期内，被保险人按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构内发生的（不含院外购买），或按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构就诊后由具有该类疾病诊疗资质的医师根据疾病诊断、病理报告、基因检测等相关结果开具处方在市内指定药店购买的创新药品。上述责任的35种创新药品目录、3种罕见病用药，须符合目录所附创新药品列明的适应症。

起付线：1万元。

基础赔付比例：50%。

连续二年投保赔付比例：52%。

赔偿限额：100万元（罕见病药品费用年度累计支付以10万元为限）。

四、责任四

保障责任：高额医疗费用保障。在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院及特殊病种门诊院内发生的符合临床治疗规范所需的合理医疗费用，经医保（含各类基金）、台州利民保(责任一、二、三)报销后剩余个人现金支付部分费用。（1.限连续二年及以上投保人员享受;2.2023年首次参保的视同连续二年投保。）

起付线：10万元。

连续二年投保赔付比例：10万元——20万元部分，赔付比例25%；20万元——30万元部分，赔付比例30%；30万元——40万元部分，赔付比例35%；40万元——50万元部分，赔付比例40%；50万元以上部分，赔付比例50%。

赔偿限额：100万元。

五、说明

1.责任四合理医疗费用指符合基本医保报销范围及台州利民保报销范围内的医疗费用，由医保和医院专家一案一审进行认定。

2.2023版按照“长缴多得”的原则，参保人员连续投保的，报销比例提升，并增加责任四保障，2023年首次投保（待遇享受期为2023年度）的视同连续二年投保。具体为：（1）连续二年投保的，责任二、责任三在基础赔付比例上提升2%，连续三年投保的在基础赔付比例上提升5%，非连续投保（首次投保或中断投保）的按基础赔付比例享受待遇；（2）连续二年及以上投保人员可享受责任四。

3. 责任二、责任三设药品正面清单，责任二1860种，责任三38种。

4. 医疗机构院内发生费用：医疗机构出具的发票及清单中列明的费用。（具体保障责任以“台州利民保”微信公众号的“保障计划”为准。）

不要错过参保时间哦

来源：区医保局

编辑：沈雨露