图片来源：国家医保局网站

“15天必须出院”，是一个存在已久的争议话题。很多患者对于这种现象有切身的痛感，很多媒体也曾报道过相关事件新闻，甚至还曾爆出过“患者4个月内被迫转院3次”的新闻。

据观察发现，此次话题的争议点聚焦在了“15天”这一数字上，国家医保局的回应也明确了：住院没有天数限制。

其实，看待这种现象，不必拘泥于“15天”这个具体数据，时间也许是15天，但也可能是14天、18天、20天；也不应认为“必须”就是摆明的硬规定，劝出院的方式不一定口气生硬，也可能采取消极治疗、只用自费药品等软措施。因此，“患者15天必须出院”只是代表着一种相似的现象，而这种现象较为普遍。而回复函引发舆论的讨论焦点应该聚焦在探寻这一相似且普遍的现象背后的深层原因。

15天就要出院这一现象的出现，不仅仅反映了我国医疗资源分布不均，部分医院病床紧缺的现状，更映射出我国医改过程中存在的问题与挑战。

早在2021年两会上，人大代表林勇就曾提出了《关于治理“15天被出院”乱象 依法保护医保参与者医疗权益的建议》，建议对违规行为加强监督治理。

林勇在调研中发现，很多民众反映，很多医院都存在“住院15天就得出院”的内部规定。林勇建议，明确出院转院标准，打破“15天被出院”潜规则。

而通过调查发现，15天被出院的“规定”形成原因与医改过程中医院的绩效考核制度息息相关。

据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，2021年，全国医院病床使用率74.6%，其中公立医院80.3%。与2020年比较，医院病床使用率增加2.3个百分点，其中公立医院增加2.9个百分点。2021年，医院出院者平均住院日为9.2天，其中公立医院为9.0天，与上年比较，医院出院者平均住院日减少0.3天。

一般情况下，病床周转率、患者平均住院天数、住院次均费用等，一般都是医院考核的硬指标，医保基金年度限额也是医院运营过程中的底线问题。

随着国家对于医保基金的规范使用问题进一步严格、规范化布局，近年来，在国内的医保、医政改革中，为防止过度医疗，政府部门会对医院进行平均住院天数的考核，以此反映医院对住院患者的服务效率。

但是，作为有限资源的医院病床，病床周转率也是评估医院运营效率的重要指标，病床周转率越高，也就意味着医院能够为更多的患者提供治疗服务。相反，住院时间长，病床周转率低，表示的是医疗机构的运营效率差。

而在具体实施过程中，矛盾点在于，这些考核原本是希望能破解过度医疗，现在却因过度看重绩效考核指标，进一步规范医保资金使用，但政策在规范使用的过程中变了形。

面对患者15天“被出院”的窘境和医疗机构受约束性指标限制不得以的“内部规定”这一尴尬境地，业内的讨论声不断，其中，有专家表态：这道题不应该由医院和医护人员来解，要从政策制定的源头开始解题。

对于机构的考核，并不由患者个人承担。也就是，医疗机构理论上不应以医保之名推诿救治。而医院作为政策落实的主体单位，如何兼顾患者救治和绩效考核实现双赢，不应由医院单方面努力，其更多考验的是我国分级诊疗制度和医联体建设。

换言之，政策的制定要结合实际情况进行调整，约束性指标应该视患者情况而定，对于已经达到出院指征的患者，病情已经稳定，应该出院或者到康复机构继续治疗。而要完成这一流程就要做好医疗资源整合，打通上下转诊的通道。

而对于住院15天没有达到出院指征或情况还不稳定的患者，政策的落实要有一个“缓冲带”，但医院作为执行方无法自行建立这一机制，这就需要政策的制定方畅通信息流转渠道，建立“特事特办”动态调整机制。

2022年12月，国家医保局印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》，针对包括强制患者中途出院现象在内不合理限制，决定开展一次集中排查清理活动。而治理活动之外，还可以从考核制度、部门协调、执行力等层面改进，为这种现象寻找化解方案。