最近咳嗽的宝宝不少，有的是因为过敏导致的，也有因为感冒等问题引发的，今天要跟大家讲的就是其中一种持续时间很长，让孩子非常难受的疾病——百日咳。

百日咳之前发病率其实并不高，但近几年有增加趋势，今天咱们就讲讲和百日咳相关的问题，让大家知道什么样的咳嗽要考虑这个问题，早诊断早治疗，孩子会少受很多罪。

百日咳最典型的症状就是先出现阵发性咳嗽，之后出现一个深吸气性哮声，还可能会有咳嗽后呕吐^[1]。

如果孩子的咳嗽符合这几种表现，那么就要怀疑是百日咳了。

具体的表现可以通过下面的视频感受一下：

由于细菌导致喉、气管、支气管等发生炎症，会产生大量的粘稠分泌物，这些分泌物刺激呼吸道末梢神经，通过咳嗽中枢引起痉挛型咳嗽，直到分泌物排出后才停止^[2]，这种咳嗽往往是一长串，而且非常用力，也没法控制不咳。

因为一长串咳嗽过程中，孩子基本没有吸气，所以咳嗽结束后，必须得来个用力的吸气保证氧供充足，这个用力吸气就造成了这种声音，也被形象的成为「鸡鸣样」吸气性哮（吼）声。

越小的孩子，越容易出现这种「鸡鸣样」吸气性哮（吼）声。

此外，咳嗽性呕吐也比较常见，小婴儿中更常见，这和咳嗽与呕吐感受器位置在咽喉处相近，小婴儿胃肠发育不成熟本来就容易吐有关。

不是的。

上面提到的最典型的情况，更多见于未接种疫苗的儿童第一次感染时 ，现在常规接种百白破疫苗，典型症状会少很多。

对于已经接种疫苗的儿童，症状通常会减轻很多，部分有阵发性痉挛性咳嗽表现，也有部分症状轻微仅有轻微咳嗽，甚至没有症状。

另外，百日咳的病程比较长，可以分为 3 个时期，前面提到的典型症状往往出现在第 2 期，而第 1 期也就是刚发病时，根本诊断不出来。

结合百日咳的特点和病程，家长可以这样进行初步判断——

① 4 月龄内的小婴儿：

咳嗽不典型，而是以咳嗽不出声、作呕、脸红、凸眼等费力表现，会出现发绀和心动过缓表现，如下面视频中间所示：

此外，由于表现可能更隐蔽，并发症更严重，所以有一点百日咳征象时，就要多想想是否是百日咳问题，以便尽早治疗。

比如：宝宝有无明显发热的咳嗽，咳嗽加重没有改善，同时水样鼻涕持续时间较久，1 周没有一点好转；有呼吸暂停、发绀、呕吐、体重不增表现；家庭有咳嗽一直不好的成员等等。

② 对于 4 月龄以上的孩子：

发热不明显但有咳嗽，如果咳嗽是阵发性的大于 7 天，或流清涕，或者有吸气性哮声，或者咳嗽后呕吐，或者阵发性咳嗽发作期间出汗发作，或者有发绀，需要考虑是不是百日咳的问题。

百日咳的诊断有临床拟诊和确诊两个诊断方式。

临床拟诊（ probable pertussis）：

如果持续咳嗽大于 2 周，排除其他诊断，包含以下至少 1 种症状时，医生可以临床拟诊为百日咳，不需要实验室检查。

● 阵发性咳嗽

● 吸入性哮声

● 咳嗽后呕吐

● 呼吸暂停，伴或不伴发绀

另外，如果患者有急性咳嗽，没有 2 周，也具备以上任意一条，接触过经实验室确诊为百日咳的病例的患者，也可以拟诊为百日咳^[6]。

确诊：

使用鼻咽拭子，插入到后鼻咽部的呼吸道纤毛上皮处（如下图所示）转几圈获取标本，之后进行 PCR 和培养。

对于大孩子（至少是接种百白破疫苗一年之后的孩子），也可以通过抽血，进行百日咳抗体检测（IgG），不过这个方法对于小婴儿不适用。

对于 4 月龄之内的小婴儿，如果确诊了百日咳，需要住院治疗，因为他们的并发症严重，并且发作迅速，不在医院会有危险。

其他年龄段的孩子，如果咳嗽导致不能进食，有呼吸窘迫等表现，有癫痫表现，诊断为肺炎的，也需要住院治疗。

不管是住院还是在家治疗，都包括两个方面，一是对症治疗，让孩子能舒服——

对症支持治疗就是控制咳嗽，和保证孩子维持基本营养。但是对于咳嗽控制上，目前没有什么有效的方式，各种止咳药、支气管扩张剂、激素对该问题没有什么作用（合并哮喘、毛细支气管炎时另外讨论），所以不建议使用。

对于咳嗽，我们能做的就是避开激发咳嗽的因素，比如运动、大哭大笑、温度突然变化。

因为咳嗽、呕吐可能影响孩子进食，导致脱水营养不良问题，所以建议首先保证孩子液体摄入量，做些孩子喜欢吃的，性状软糯孩子容易吃的食物。

二是对因治疗，将百日咳杆菌消灭，也就是使用抗生素治疗——

因为早期进行抗生素治疗，可以缩短病程和减少并发症（也有观点认为只有在发病的前 7 天才有效果），减少向外传染的机会。总之要尽早治疗，临床怀疑百日咳后就能治疗了，不用非等到结果出来。

如果咳嗽已经大于 3 周，但是患者会接触到小婴儿，这时为了预防传染给婴儿，也考虑患者抗生素治疗。

这个很简单，就是按时接种疫苗就行了，百日咳疫苗是在百白破疫苗里面，或者五联疫苗里面，接种哪个都行，首推五联疫苗。

具体的接种方案可以参考下图：

根据我国疾控中心的建议，确诊百日咳后，应在痉咳 30 天后再解除隔离；由于不同国家和地区的防疫政策不同，具体的隔离时间最好以医生建议为准。

然后家里的成员也都得使用抗生素预防，同时，患者在抗生素治疗的前 5 天，不要接触婴儿。

室内的消毒方面，没有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用 1 : 99 的 84 消毒液清洁，金属表面则可用 70% 酒清洁消毒^[9]。

对于呼吸道分泌物污染的地方，擦拭干净后，用 1 : 49 稀释 84 消毒液，消毒被污染的地方及邻近各处，等待 15～30 分钟后，用水清洗并抹干。金属表面也是用 70% 酒清洁消毒^[9]。