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有性生活后才会出现的腹痛,除了生娃还有这位“女性杀手”

日期: 来源:DrG科学育儿收集编辑:飞刀断雨

作者:飞刀断雨,科普作者,妇产科医生。

来源:儿科医生孔令凯(ID:peds-datebase)

(点击关注叨叨,科学育儿不走丢~)


导 读


不少女性因为肚子疼跑去医院,医生说是盆腔炎,可抽血、B超都是正常的,怎么就是盆腔炎了呢?


简单来说,如果有性生活,尤其是有高危性行为的女性,有新发的腹痛,体检时也有子宫压痛或者宫颈举痛,在没有更多证据指向其它疾病的情况下,就可以诊断为盆腔炎。


所以,把它称为有性生活才出现的腹痛一点不为过,关键是它还是个“杀手”,如果治疗不及时、不规范很可能会反反复复,各位女性朋友要特别注意。


目 录


  1. 人类的腹痛并不相通

  2. 盆腔炎是一系列疾病

  3. 症状不一而足

  4. 诊断并不容易

  5. 治疗和预防


人类的腹痛并不相通


就像每个小怪兽都会遇到奥特曼一样,每个医生乃至医学生的成长道路上也都会遇到一个到+∞个亲戚朋友同学路人甲咨询健康问题。

如果给所有的问题进行一个麻烦程度排行,最让人头疼的或许是:「医生,我肚子疼是怎么回事?」门急诊也经常有病人抱怨:“为什么肚子痛这种小病还要花钱做一堆检查?你们医院到底行不行?”

呐,鲁迅说人类的悲欢并不相通(这句真是鲁迅说的)。


而当信息不对称的时候,人类的悲欢就更不相通了。比如说在肚子疼这个问题上,如果只给出“腹痛”这一个信息,你能想到几种疾病呢?来看看医学生的入门级教材《诊断学》为各种腹痛举的例子,你或许就能理解为什么肚子痛那么让医生头疼了:


像这样,门急诊医生需要从至少几十种疾病中筛选出腹痛的真正原因,虽然腹痛的特征及其它伴随症状可以帮助医生判断大概的诊断方向,但往往也还需要进行一项或多项检查,确诊或者排除其它症状相似的疾病,尤其要排除可能导致严重后果的疾病。

即便只是站在妇产科医生的角度,也有很多可能导致腹痛的疾病需要鉴别,妊娠相关的比如早孕反应(对,早孕期间也会有生理性的腹痛)、难免流产、稽留流产、异位妊娠、妊娠期子宫肌瘤红色样变、胎盘早剥、先兆子宫破裂等;非妊娠导致的比如盆腔炎、原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、带蒂肌瘤扭转等等。

那么,这么多导致腹痛的情况,哪些是性生活后才会出现的呢?

妊娠相关的所有,(对不起我又说废话了)(顶锅盖跑)以及盆腔炎。性生活是盆腔炎的主要危险因素,没有性生活的女性患盆腔炎的风险很低[1]。

盆腔炎是一系列疾病


正常情况下,阴道和宫颈自然闭合,阴道有自净作用,宫颈也能分泌具有抑菌作用的粘液,这些都能阻止致病菌或其它病原体自下而上侵袭子宫。

而如果各种原因导致保护作用降低,比如宫颈屏障被破坏、通过宫颈进行妇科手术操作等,病原体就有可能上行侵袭子宫内膜,进而感染输卵管、卵巢、盆腔腹膜以及周围器官,这些发生在盆腔里的炎症,统称为盆腔炎。


症状不一而足


盆腔炎可以没有症状,一些女性在检查不孕症的病因时,才能通过输卵管的炎症表现反推以往可能有过盆腔炎病史。

盆腔炎的症状也可以很轻,有的人仅在同房或者身体有震动时感觉到下腹疼痛,或者在月经期间或月经刚结束时有明显的疼痛。但月经期的疼痛也可能是因为原发性痛经或者子宫内膜异位症、子宫腺肌病等其它情况。

有的盆腔炎患者则会出现很严重的症状,不仅有剧烈的腹痛、分泌物异常(如增多、异味等),还有寒战发热、异常子宫出血、尿频尿急等症状,炎症扩散时还可能会波及上腹部。

由于炎症对正常组织结构的损伤,1/3 的盆腔炎患者会出现长期的慢性疼痛[2],且无论是否有症状,但凡输卵管受到感染,都有可能因为受到损伤而发生不孕[3,4]乃至输卵管妊娠(即俗称的宫外孕中最常见的情况)[5]。



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诊断并不容易


最现实的问题是,如果没有症状,谁会想到去医院就诊呢?医生又以什么为依据对没有症状的人做检查和下诊断呢?而如果症状较轻,同样有很多人选择忍一时风平浪静,这就让很多人直接不能接受到诊治。

而如果症状不是那么典型,医生在判断疾病时也很容易犹豫。目前通用的最低标准是:有性生活,尤其是有高危性行为的女性,如果有新发的腹痛,体检时也有子宫压痛或者宫颈举痛,在没有更多证据指向其它疾病的情况下,就可以诊断为盆腔炎。

这个诊断方法比较粗放,可能会让其它疾病被误会成盆腔炎。也有一些检查项目可以增加诊断的准确性,比如检查体温是否增高、分泌物中白细胞是否增加、宫颈是否有炎症表现、是否有特异性的病原体(如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等)感染等等,影像学检查如果能看到脓肿形成或者输卵管、卵巢充血水肿,或者子宫内膜活检有炎症的证据,也能帮助确诊。

但还是那句话,盆腔炎的发病有时候并不典型,这些检查如果有阳性,固然可以进一步明确盆腔炎的诊断,可即便这些检查的结果全都正常,也不能就此排除盆腔炎。

考虑到盆腔炎的后果比较严重,医生往往会谨慎采取宁枉勿纵的态度,根据最低标准诊断并进行治疗。

治疗和预防


一旦确诊盆腔炎,一般不会等检查出具体的致病菌再治疗,一来未必查得出,二来等待就是让炎症继续进行损伤和扩散,划不来。

治疗一般采用覆盖多种致病菌的广谱抗生素联合用药方案,且一定要足剂量、足疗程使用,同时确保安全性和有效性。

如果 72 小时内没有改善,还要进一步评估是否有其它疾病、是否需要调整用药方案。如果其它伴随症状比较严重,也要进行退热、镇痛等支持治疗。

两个月内有过性生活的伴侣也需要进行检查,如果有异常,也要同步治疗。治疗期间需要暂停性生活,直到治疗结束、症状消失且性伴侣也完成了检查、治疗才可以恢复。

当然,如果能防患于未然,从源头规避风险肯定是最优解。除了禁欲、找到靠谱的伴侣外,使用避孕套也是个不错的选择。而如果已经出现了腹痛症状,一定要及时就医哦!

 参考文献 -

  1. Stemmer W. Uber die ursachen von eileiterentzundungen.Gentral fur Gynnak 1941; 65:1062.

  2. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al.Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease: results from the Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:929.

  3. Cates W Jr, Joesoef MR, Goldman MB.Atypical pelvic inflammatory disease: can we identify clinical predictors? Am J Obstet Gynecol 1993; 169:341.

  4. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, et al. Subclinical pelvic inflammatory disease and infertility. Obstet Gynecol 2012; 120:37.

  5. Quintar AA, Mukdsi JH, del Valle Bonaterra M, et al. Increased expression of uteroglobin associated with tubal inflammation and ectopic pregnancy. Fertil Steril 2008; 89:1613.

本文科普作者:孔令凯 。合作授权转载自公众号:儿科医生孔令凯。喜欢本文的,欢迎关注哦。


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