饮食作为慢性肾脏病的基础治疗方法之一，对肾病的发生、发展起着关键的作用，通过合理饮食既能达到营养平衡，又可减缓肾脏病的发展，那么肾病患者该如何科学饮食呢？
肾病患者饮食原则应坚持低盐、低脂、合理蛋白饮食，同时应忌海腥生冷、忌辛辣刺激、忌肥甘厚腻等，具体如下：
限制食盐摄入
❖ 无水肿、病情稳定的患者食盐摄入量小于4g；
❖ 水肿、高血压患者每日饮食中食盐摄入量不超过2～3g；
❖ 高度水肿患者，一般每天的钠盐量应在0.5g以下，最好应忌盐。
我们可以这样估算盐的摄入量，如1个咸鸭蛋=4g盐，5ml酱油=1g盐，1个啤酒瓶盖盐=6g盐，根据所给出的比值，量化控盐。
如何更好地控制食盐摄入量？
1.在购买和食用食品之前，养成阅读标签的习惯，了解食物各种组分的含量和比例，有助于计算自己每日的摄入量。
2.尽量避免食用加工过的干酪、罐头包装的肉类、盐渍的食品或熏制的肉类，这些东西往往具有很高的含盐量。
3.在烹制食品的时候少放盐，可以用柠檬、香草或者其他的一些香料取代盐来增加食物的香味。
需要注意的是，食盐中主要是钠离子对肾脏的损伤最大，所以我们常说要限制食盐摄入，应该是严格限制钠的摄入，这还包括一些含钠的调味剂、营养添加剂和保健品都应该警惕食用。
合理蛋白摄入
首先，需根据自己的病情咨询医生每日的蛋白质摄入量。比如肾功能良好者，给予正常蛋白饮食（1.5～2克/公斤体重/天，总量100克～120克／天），以纠正和防止血浆蛋白降低、贫血及营养不良性水肿；一旦出现肾功能不全，则需根据血肌酐的水平制定不同的低蛋白饮食方案；在进入透析后，蛋白质、维生素等营养物质从透析中丢失，饮食应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食，对蛋白质的需求增多，成人按1.2～1.3克/公斤体重/天摄入所需蛋白质量。
其次，要充分了解蛋白的种类。一些人只知道蛋白就是指猪肉、牛肉、羊肉、鱼肉、鸡肉等动物蛋白，但却忽略了一些豆类、谷类和果蔬类等植物蛋白的存在。这些蛋白质来源优劣排序：动物蛋白质＞植物蛋白质＞蔬菜和水果。肾脏病晚期，如氮质血症期、尿毒症时期，蛋白质在体内分解代谢，产生对人体有害的有毒物质——氨。氨是消化道紊乱的主要原因，能引起患者恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等。因此宜采用低蛋白的饮食，选用高生物价的优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼等，可减少氨的产生，减轻肾脏的负担。
记住“56789”，控制蛋白质也不难
“5”：一两白面、一两大米各含5克蛋白质；
“6”：一个鸡蛋、一杯牛奶（20ml）各含6克蛋白质；
“7”：一两鱼虾各含7克蛋白质；
“8”：一两鸡肉、鸭肉各含8克蛋白质；
“9”：一两猪肉、牛肉瘦肉各含9克蛋白质。
如果患者饥饿感明显时可以吃一些面包和玉米饼之类的食品缓解饥饿，但要避免薯条等一些含盐量高的小吃。可以考虑用蜂蜜来增加机体的能量和热量，如果是糖尿病患者，则需要慎重食用。最好要牢记，正常和规律的饮食时间对于正常的消化和吸收非常重要。
谨慎水分摄入
肾病患者往往由于体内水分过多无法正常排出而表现为浮肿，此时应严格控制水分的摄入，每日水分的摄入应根据前一日的尿量来定，一般不超过1000ml，应注意食物本身含的水分，比如面条、馄饨等汤水含量较多的食物。病人口干口渴明显时，可少量饮用玉米须水、西瓜汁、冬瓜汤等以利水消肿。无明显水肿的患者可以正常饮水，无需特别增加饮水量。
选择脂肪摄入
肾脏是一个血管球器官，高脂血症这些动脉硬化、肾小球损伤的危险因素都会影响到肾脏的功能。此外，值得注意的是有研究表明，反式脂肪酸可以明显增加低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白水平，刺激炎症介质的产生，导致血管内皮功能异常，因此低脂饮食不单是减少脂肪的摄入，更要讲究摄入脂肪酸的类型。不仅应控制动物内脏、肥肉、海产品、动物油等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，更应避免食用富含反式脂肪酸的加工食品。
限制磷的摄入
晚期肾病患者常出现骨质疏松、皮肤瘙痒等一系列症状，这是由于排泄障碍导致的血磷升高、钙磷比例失调，此时应制定低磷饮食的方案，尽量避免食用含磷丰富的食物，如酵母类、全谷类、干豆类、硬果类、海产类、动物内脏、脑髓、啤酒、碳酸饮料等。
蛋黄含磷高，1周不超过2个；烹调鱼和瘦肉时，可先用水煮一下，再捞出热炒，以降低鱼肉中的含磷量。值得注意的是，大部分富含蛋白质的食品如一些乳制品（例如鲜奶、酸奶、肉类和蛋类）含磷量也是偏高的，这就要求需要正常摄入蛋白质的患者选择食物磷蛋白比低的食物，应少量服用或是避免同时服用磷蛋白比高的食物，建议参考食物磷蛋白比值表，计算每日的食物摄入量。
注意钾的摄入
高钾血症是慢性肾功能不全患者常见的、临床极其凶险的并发症，严重者可出现心脏骤停、猝死。高钾血症伴随肌酐水平的升高发生率显著增加。
因此，出现肾功能异常的患者应定期检测血钾的水平，对于轻度升高的患者要注意避免食用含钾过多的食物，如：橙子、红枣、香蕉、菠萝、西瓜、坚果、黑加仑干、蘑菇、咖喱粉、干莲子、香菇、黄豆、青豆、紫菜、干贝、海带、萝卜干、赤小豆、榨菜、韭菜、菠菜、卷心菜、苋菜、空心菜、菜花、笋、莲藕等。
而升高较多的患者，则需要在医生的指导下药物治疗，更严重者则需要透析治疗。需要注意的是药物（如某些降压药、利尿剂等）容易引起高钾血症，血钾异常的患者应用此类药物时应特别注意，并在医生的指导下制定、调整服药方案。还有一些食盐替代品中往往钾的含量很高，使用时应详细了解成分含量。
此外，有些肾病患者因为食欲不佳、反复呕吐、大量利尿等因素，导致钾摄入不足、丢失过多，可出现低钾血症。某些特定的肾脏疾病，比如不同类型的肾小管酸中毒，也容易引起低钾血症，此时，则需多食用富含钾的食物。
适当补充矿物质和维生素
由于肾病患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白的同时，还丢失与蛋白结合的某些微量元素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充，以满足身体需要，且补充维生素C有利于铁的吸收。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。
特殊类型肾病患者饮食注意点
狼疮性肾病患者 忌食感光食物，如柠檬、橘子、香菜、芹菜、胡萝卜等；
紫癜性肾病患者 在急性发作时忌食粗食或粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、菠萝等，以避免磨损胃肠黏膜，诱发或加重胃肠道出血；同时忌食容易引发过敏的食物，如韭菜、海产品、谷类的胚芽等；
高尿酸肾病患者 忌食海鲜、荤汤、烧烤、动物内脏、啤酒、坚果、菌菇、豆类等高嘌呤食物，无水肿情况下多饮水，每日2000-3000ml，可多食碱性食物，少吃酸性食物。
此外，根据临床经验发现食用海鲜、甲鱼、大闸蟹、黄鳝、猪肾、公鸡等有加重肾脏病的风险，建议避免食用。
本文作者为上海中医药大学附属龙华医院肾病科主任医师钟逸斐