随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响，粉丝已达118万，成为药师大V。

2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。“实话石说”以每周一期的频率，于每周五的公众号内进行推送。

今天，我们推出第三十九期《抗菌药物，怕“吃醋”！还真是这样的！》。

醋是厨房中最为常见的调味品，我国有些地区还有“无醋不成宴”的习惯，除了调味之用外，醋还具有开胃促消化、促进钙、铁吸收、活血化瘀及杀菌、抑菌等药用功效。醋的主要成分为醋酸，pH一般在3左右，是典型的酸性物质，有时我们在吃醋的同时会影响到同服的、惧怕酸性环境的抗菌药物在体内的吸收、分布、排泄和代谢，进而影响其抗菌活性。我们来罗列一下这些怕“吃醋”的抗菌药物。

口服红霉素一般推荐剂量为250mg，每6小时服用1次或500mg，每12小时服用1次。与传统理念不同，红霉素肠溶胶囊应当空腹服用，因为它在酸性的胃液环境中溶出较少，只有在碱性的肠液环境中才能迅速溶出，进而达到血药浓度高峰。大部分肠溶制剂就应该空腹服用，以便迅速进入肠道崩解、吸收。事实上红霉素分子中存在不稳定的内酯键、苷键等，在酸性条件下极易水解而失去抗菌活性。

磺胺类药物，大多为碱性，同样怕“吃醋”，如常见的复方磺胺甲噁唑，1次800mg/160mg（SMZ/TMP），每12小时服用1次。用药期间，应避免与酸性药物（如维生素C泡腾片）同服，以免发生中和反应而影响药效。磺胺类药物还会妨碍B族维生素在肠道内的合成，用药1周以上的患者，应适当补充维生素B。该类药物主要是以原型、乙酰化磺胺及少量葡萄糖醛酸结合物的方式经肾脏排泄，乙酰化后药物的溶解度降低，尤其在酸性尿液中的溶解度会变得更低，可能引起结晶尿、血尿或者尿路阻塞，产生结石，导致肾脏损伤，故临床上使用磺胺类药物时，应该适当增加患者的饮水量或采取碱化尿液的措施（如口服小苏打片，碳酸氢钠片，SB片）来防止结晶尿的出现。

此外，氨基糖苷类的药物如链霉素、卡那霉素及庆大霉素也是碱性药物，其抗菌活性在碱性条件下才会更强，用药时应补充充足的水分，并定期监测听力及施行温度刺激试验，以防第八对脑神经的损害，当然定期监测肾功能也是需要的。数据证明，庆大霉素的抗菌活性于pH8.5的环境中比pH5.0时强100倍。总之，食用酸性食物可以加速该类浓度依赖性抗菌药物的排泄，从而削弱其抗菌活性。

综上可知，人体胃肠道或者尿液的酸性提高会影响大环内酯类、磺胺类、氨基糖苷类等多种怕“吃醋”的抗菌药物的吸收、分布、排泄、代谢及抗菌活性。故在服用这些怕“吃醋”的抗菌药物的前后1～2个小时内应避免吃醋或者摄入含醋的食物以及西红柿、山楂、乌梅等酸性食物，以防止与抗菌药物发生中和反应而影响药效。同时，忌用酸性的果汁或者酸性饮料来送服这些怕“吃醋”的抗菌药物也很重要，事实上还是以温开水送服抗菌药物比较适宜。值得一提的是，酸性物质同样还可能会对青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等相对“耐酸”的抗菌药物在体内的过程产生一定的影响，如青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液当中就不稳定，长时间静滴会发生药物分解，导致疗效降低，并容易引发过敏反应，因此使用生理盐水作为溶媒较为适宜，滴注时间也不宜过长。谨记：为确保药效计，临床使用抗菌药物时一定要对酸碱度多多斟酌。

石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师，药学学士，医学硕士；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；第二届黄浦区青年联合会委员、常委；第三届黄浦区科协委员，第三届黄浦区红十字会理事。国家级核心杂志《中国临床医师杂志》、《中国医刊》、《药学服务与研究》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。