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经常有家长问我：医生，孩子咳的好厉害，是不是得做点雾化了？
面对这样的灵魂拷问，我只能说雾化是很重要的治疗手段，但并不适用于所有的咳嗽场景，今天我们就来看看哪些时候该用，哪些不需要用。
常用的雾化药有哪些？
雾化给药是许多呼吸系统疾病治疗的重要组成部分，也是儿童哮喘治疗的关键措施。糖皮质激素、支气管舒张剂是我们最为熟悉的雾化药物。
1
吸入性糖皮质激素（ICS）
ICS是气道炎症的强效抑制剂，还可增强β2受体的表达和功能，能有效控制哮喘的症状和体征。常用的ICS包括：布地奈德、倍氯米松等。
2
吸入性短效β2受体激动剂(SABA)
SABA是缓解急性哮喘症状的首选药物，通过和气道上的β2肾上腺素能受体相互作用，可松弛支气管平滑肌，迅速缓解急性哮喘发作。常见的SABA有沙丁胺醇、特布他林等。
与全身给药相比，雾化给药直接到达作用部位，用量更小，起效更快，副作用也更小。但即使有这么多优势，却并非万金油。
普通感冒需要用雾化药吗？
儿童没有超过2周的咳嗽叫做急性咳嗽，最常见的原因就是急性上呼吸道感染（URI），也就是常说的感冒，它是一种自限性的疾病。
超过2/3的感冒患儿会出现咳嗽，也是最让家长烦恼的症状。和大人不同，儿童感冒的咳嗽可能拖延1-2周，但会逐渐改善。
咳嗽可将分泌物排出气道，防止气道阻塞并排出病原体的残骸。通常采取对症处理，包括喝温水、饮用蜂蜜(大于1岁的儿童)或者含服硬糖(无误吸风险的儿童)来缓解。
不建议将吸入支气管舒张剂或吸入糖皮质激素用于治疗无哮喘的感冒患儿的咳嗽。
在用于非哮喘患儿的急性咳嗽时，支气管舒张剂无效。不仅无效，还需要承受药物潜在的副作用，当然就没必要用了。
感冒的哮喘患儿需要用雾化药吗？
对于发生感冒的哮喘患儿，应根据其哮喘行动计划按需使用支气管舒张药，因为病毒性上呼吸道感染 (尤其是鼻病毒感染)是哮喘发作的最常见诱因。
还有一种情况，主要见于本身没有哮喘的婴幼儿，会因为感染某些病毒而发生喘息，最常见的病原是呼吸道合胞病毒(RSV)和人鼻病毒(RV)。它们不仅是婴幼儿喘息的最常见诱发因素，也可能使部分婴幼儿未来更易发生哮喘。
复发性病毒诱发性喘息是指，在有病毒性URI的情况下出现喘息发作，1年内至少发生3-4次。对于≤4岁患有复发性病毒诱发性喘息的患儿，建议按需使用吸入性SABA以紧急缓解症状，而非不治疗。
按需的意思是根据孩子用药后的效果决定使用的频率和疗程。除此之外还建议采取预防性治疗，有2种方式：
1
非重度发作患儿
对于非重度的病毒诱发性喘息间歇性发作的幼儿，建议在URI症状初起时，还没有发生喘息前，开始短疗程的大剂量吸入性糖皮质激素治疗，需持续最多10日，通常安全性良好。
这种方法可能有益，特别是对有哮喘危险因素的患儿。
2
频繁或重度发作患儿
对于频繁或重度发作患儿，建议每日使用常规剂量的吸入性糖皮质激素治疗，具体用法需要遵循医生的医嘱。
频繁或重度发作的标准是：
过去1年内发生过≥4次持续1日以上且影响睡眠的喘息发作，并且有下述预测未来哮喘风险的危险因素中的1条主要因素或2条次要因素：
主要因素
父/母有哮喘史
被临床医生诊断为特应性皮炎（湿疹）
有气源性致敏原致敏的证据（指的是花粉、尘螨等）
次要因素
有食物致敏的证据
外周血嗜酸性粒细胞增多(≥4%)
与感冒无关的喘息
或满足以下中的任意1条：
（1）持续超过4周、每周超过2日需要使用快速缓解药物的4岁以下儿童。
（2）出现重度发作且间隔时间小于6周的婴幼儿，或6个月内有至少2次需全身性糖皮质激素治疗的严重发作的婴幼儿。
（3）发生重度发作的间歇性疾病患儿，尤其是很可能暴露于已知触发因素期间，如季节性花粉或呼吸道病毒。
毛细支气管炎需要用雾化药吗？
看到前面您可能会说，明白了，有喘息就可以做雾化，事实上却不尽然。
大家都很熟悉的毛细支气管炎，它是一种由病毒感染引起的2岁以下儿童的临床综合征，最常见病原体仍是呼吸道合胞病毒。
疾病特点：最初表现为鼻塞、流鼻涕、发热等上呼吸道症状，在第2-3日出现咳嗽、喘息、痰多等下呼吸道感染症状，并于第3-5日达到高峰，随后经过2-3周逐渐缓解。
病理特征：水肿、过多的黏液和脱落的上皮细胞导致小气道阻塞和肺不张，进而出现喘息等症状，并不是支气管平滑肌收缩痉挛引起，这也决定了吸入支气管舒张剂效果不大。
对于大多数免疫功能正常的非重度毛细支气管炎婴儿和儿童，会经历症状逐渐加重，然后逐渐缓解的自限性过程。
支持治疗是主要处理措施，包括维持充分补液、缓解鼻塞，以及密切观察疾病是否进展。
不建议将吸入性支气管舒张剂常规用于毛细支气管炎的患儿。支气管舒张剂有可能轻微地减轻临床症状，但并不缩短病程，且可能有心动过速等不良反应。
此外，也不建议将吸入ICS用于治疗毛细支气管炎，ICS在减少症状持续时间和未来再次喘息的几率方面并无益处。
尽管如此，对于病情严重的毛细支气管炎婴儿和儿童——即，持续的呼吸过速、鼻翼扇动、三凹征、使用辅助呼吸肌、低氧血症、呼吸暂停或呼吸衰竭，可能需尝试一次吸入性支气管舒张剂。
如果有临床效果，雾化支气管舒张剂可按需每4-6小时给予1次，在症状改善后停用。
喉气管炎需要用雾化药吗？
喉气管炎，是一种以吸气相喘鸣、犬吠样咳嗽和声音嘶哑为特征的疾病。
实际上这些症状由喉和声门下气道炎症导致，1型副流感病毒感染是它最常见病因，尤其在秋冬流行季节，最常发生于6月龄到3岁儿童。
大多数就诊的喉气管炎患儿病情轻微，呈自限性，在门诊就可成功处理。
糖皮质激素的抗炎作用可减轻喉气管炎患儿的喉黏膜水肿，地塞米松为治疗喉气管炎的首选糖皮质激素，该药与其他药物相比作用持续时间更长。
建议给予单剂口服地塞米松，但对于难以建立静脉通路的呕吐或重度呼吸窘迫患儿，雾化吸入布地奈德可作为替代，此处也用到了雾化ICS，但不是首选。
对所有中至重度患儿推荐给予雾化肾上腺素，起效迅速，通过减轻气道水肿来发挥作用，有助于缓解气道梗阻。对于重度呼吸窘迫患儿，可将单剂布地奈德与肾上腺素混合并同时应用。
咳嗽变异性哮喘需要用雾化药吗？
有一种情况孩子只咳不喘，但医生可能会让孩子做长期的吸入或雾化，也就是咳嗽变异性哮喘(CVA)。
CVA是学龄儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。这个咳嗽有什么特点呢：
1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；
4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；
5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；
6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
以上第1～4项是诊断的基本条件。
对于6岁以下不能配合肺功能检查的小朋友，诊断性的抗哮喘治疗就显得尤为重要，如果有效，后续需要同普通哮喘一样的规范的完成哮喘的长程治疗。整个诊断和治疗过程，均需要遵从专科医生的建议。
总结起来，如果孩子出现咳嗽，伴或不伴喘息等其他呼吸道症状，最重要的都是寻找病因，从根本上解决问题，而非不分青红皂白地直接雾化。
参考文献：
1. 儿童普通感冒：治疗和预防uptodate
2. 幼儿复发性病毒诱发性喘息的治疗 uptodate
3. 婴儿和儿童毛细支气管炎的治疗、结局及预防uptodate
4. 哮吼的治疗方法uptodate
5. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.
6. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）中华儿科杂志2021,59(9):720-729.
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