接上期答案
这是什么病
能确定的事
这是一名群内同行分享的，一名正在透析的肾衰患者。
这种黑点是如何形成的？
根据眼科老师的说法，白眼球（巩膜）上的这种小黑点并不罕见，且这种小黑点常常连着一根血管，这是因为白眼球(巩膜）的内层是色素膜，血管从眼球内部穿出眼球外面时如果带出一些色素，穿透的部位就会形成这种黑点。一般可以认为是生理结构，在健康人身上也可出现，未有有力的证据证明此种结构与人体疾病一定有某种联系。
是结膜色素痣吗？
结膜色素痣一般是黑黄褐色的边界完整的斑点或丘疹色素性病变。从形态上来看不太符合。且色素痣内一般无血管。
大家的私信以及问题
1.生理类
按：与眼科老师说的相符，此种色素的出现并不代表身体内一定有疾病，所以不用担心。仅有一种情况即突然发现色素变大时有可能是色素痣在生长，须到当地医院就诊。
按：这位读者的老师与本文开头的认识一致，认为是生理现象。
按：群内同行自拍所以图片聚焦不清晰，但还是可以看出与本文发布的案例位置，形态都相似，该同行无明显不适，符合生理性色素的说法。
2.怀疑蛔虫病
按：同上，说明此种体征并不一定代表身体有疾病。目前城市的蛔虫病很少了，笔者在诊断蛔虫病这方面也没有经验。
目前知道的是，眼部诊断蛔虫的问题，在毛时代盛行，根据望诊来落察蛔虫病，目前能搜集到的最早文献是1964年发表的《望诊诊察蛔虫病点滴经验介绍》， 文中提出三个望诊诊断蛔虫病的办法：
①舌正面的花斑点或红点。有舌苔的 人，小红点多在苔之下，而在白苔中，现出一个个的红椭圆圈 。没有苔的，在舌质出现有花斑点。如图一。
②下唇粘膜小红点颗粒 。在下唇粘膜面，有一粒粒如缝衣针大的颗粒，半隐于粘膜内如图二。
③ 眼的巩膜蓝斑点。在眼的巩膜，有一条条的微血管， 接上一点蓝点或紫褐色点如图三。
图三即我们今天讨论的连接血管的色素点，这位朋友的私信以为是有蛔虫的观点即来源于此，另外这种中医学界提出的望诊蛔虫病方法其实一直没有建立真正的标准，而是在“基层医务人员和群众”中传播很广，在贵州和陕西，有学者专门进行了临床观察，认为以上三种体征对蛔虫病没有诊断价值。笔者对这种蛔虫体征深表怀疑，文章开头已经介绍了它的成因，仅从几位读者私信来看，也可以看出有该体征不一定代表肚子里有蛔虫，不必为此担心。
另有一些读者朋友私信认为是蛔虫病，就不一一放出了。
按：8岁男孩，眼部症状与笔者发布的患者相似，但无癫痫、肺病、肾病，所以医生仅怀疑是虫斑。虫斑的讨论见上文。
按：这位读者分享了这样一则故事，贫血与蛔虫之间有联系，是否与虫斑有联系还不太好说，因为此种“虫斑”并不罕见。另外注意下表：
这是1982年的文章，如果这篇文章的作者没有学术造假且数据真实可信的话，那么说明望诊蛔虫班的方法是不靠谱的，读者提供的案例可能是四格表中望诊阳性又是感染者的141例中的情况。
3.癫痫病类
按：刚发布消息时就有读者私信说是癫痫，笔者还很疑惑这是如何判断出来的，后来私信的人多了笔者才知道这是倪海厦前辈在视频里讲过，甚至有两名读者不约而同地给出了从大便入手的治法。从本文可以看出，私信的朋友，有几位是本身就有倪海厦前辈讲述的同样体征的，可是这几位朋友并无一人是癫、狂、痫病患。从私信来看，学过此判断方法的朋友不少，倪海厦前辈的影响力可见一斑。
4.肺病类
按：两位读者朋友是按照中医理论五色对应五藏对应五行的说法来诊断的，肺白，五行属金，眼白出现问题，所以考虑肺部疾病，这种思路听上去很有道理，实际上在临床上极不靠谱，而且可以证伪，陆渊雷、章次公等前辈已经说过这个问题，其中的一些经验倒是可以为我所用，论证需要一番长篇大论，以后有机会再说明。
5.肝病类
按：这位读者朋友是以肝开窍于目的理论来诊断的。需要说明的是这种黑色，很容易被误解成血管淤血，但是仔细观察就可以发现，黑色并不局限在血管，这是因为黑色是眼球内的黑色素导致的，而不是血液堵塞造成的淤血。
6.蛊毒类
按：蛊，笔者还没研究过，不过可以确定的是，这位患者不是中了蛊。
7.各类系统眼诊
按：这位同学是按照瑶医和壮医的眼部分区来诊断的，是私信中最认真的一条，但是按照理论并没有和临床实际情况对应的上，随后这位同学与笔者有一番对话。
中医教学，以有案例，案例记录详实，知识点明确，知识点来源于临床，材料分析综合的有理有据为贵，这种教学实在是太稀少了，大家似乎也没有这样的意识，更多注重的是讲课人背功怎么样，经典理论掌握的好不好，头衔响不响，而不对知识的真实性可靠性进行考察。黄姐最近有在讲火针，我这种很少推荐中医课的人都推荐周围人去听黄姐的课（市面上浪费时间的中医课太多），因为黄姐的课全是有效病案堆出来的，笔者认为好的课程应当如此。
按：这两位读者不约而同认为是肩颈疾病。根据为此种眼诊图，第一张图来自小红书。
按：这三位读者均正确地对应到了肾脏的问题，此外还有部分读者私信提到了彭静山前辈和王今觉前辈的眼针，会在后文详细说到。
按：正确的，理智的。不过本次发文的目的不是为了看病，而是为了判断眼诊临床是否靠谱，如果真是看病必须如这位朋友说的，尽量收集多的信息。
结论与讨论
这次互动可以很好地反映出中医临床诊断的真实模样，大家的答案五花八门，莫衷一是，各有所凭。也就是说，大多数人在临床看中医的时候，如果接诊的中医没有扎实的中西医基础知识，仅仅根据书本或一些课程的理论来判断病情，就会出现上述的情况。
眼诊的说法，历来有之，较为有名的五轮学说，笔者认为不可靠，如果有读者认为可靠的，临床可以试一试看看结果究竟如何。
彭静山前辈曾对眼部进行划区，使用的方法是，先划分左眼，理由是人们对方向上的称呼是前后左右，左为阳，所以先划分左眼，这个理由让笔者很惊讶。
然后再拿后天八卦以位置相配，再拿脏腑应八卦与眼球部位相配。
左眼配出来就是这样，右眼的根据是王肯堂的这段话。
于是按照“阳道顺行，阴道逆行”的原则，把右眼按照左眼翻转得到下图。
根据彭静山前辈记录，用此法积累了一万多病例，准确率很高。读者们也可以自己试一试。
有意思的是，1987年，有老前辈和彭静山前辈说，上图右眼为上下左右颠倒，应该进一步研究，于是彭静山前辈进一步研究，修改了定位，仅左右对称，不上下颠倒。
修改后，如上图，更有意思的是，颠倒之后，彭静山前辈说，根据两年多的临床实验，又治了三千例各种疾病，效果与原方案同。
笔者只能评价：耐人寻味。读者可以自己琢磨琢磨，临床运用运用试试。
重点介绍此方法，是因为此方法修改后的眼诊与本案肾病相符合，不过也不要忘记，在读者来信中的几张眼部图片，同样的体征，却没有一例与此图符合，笔者只能验证到这一步了，各位临床有机会再验证验证。
王今觉前辈曾写过一本望目辨证诊断学，里边有一张图。
此图也与本案的肾病相合，所以特地列出。
不过也请读者注意，还是一样的问题，在读者来信中的几张眼部图片，同样的体征，没有一例与此图符合的。
王今觉是前辈根据《内经》、华佗望目诊病理论，以及临床五十年实践经验总结出来这幅图的，请读者注意，这张图与彭静山前辈的图差别甚大。读者可以想一想为什么差别甚大临床还都有效，也可以在临床用用。
最终结论是：该患者体征形成的原因是血管从眼球内部穿出眼球外面时如果带出一些色素，穿透的部位于是形成这种黑点，尚无法诊断为某种疾病，尚无法判断该体征与患者肾衰竭有相关性，此种眼部色素与全身症状是否有相关性还需要大量的病例观察才能确定。
以上就是一张图引发的临床思考，感谢私信的读者，大家的参与开拓了笔者的眼界，如果没有读者反馈有同样的体征，很多论断，笔者还没有证据可下，这样探索知识，极大地提高了效率。
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学以致用
实事求是
文中提及治法患者请勿自行尝试。