哪些肝癌患者需要进行抗病毒治疗?
推荐意见1:对于所有确诊肝癌患者,应常规筛查乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)和乙肝核心抗体(抗-HBc)。对于HBsAg阳性或抗-HBc阳性患者,应进一步行血清HBV DNA定量检测。(强推荐,证据级别A级)
推荐意见2:HBsAg阳性的肝癌患者,无论HBV DNA水平,建议立即启动抗病毒治疗。(强推荐,证据级别A级)
推荐意见3:对既往HBV感染,即乙肝核心抗体(HBcAb)阳性、HBsAg阴性的肝癌患者,应密切监测HBsAg、HBV DNA、谷丙转氨酶(ALT)等指标变化。(弱推荐,证据级别B级)
HBV相关肝癌患者抗病毒治疗方案
推荐意见4:HBV相关肝癌患者推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF。(强推荐,证据级别A级)
推荐意见5:对于既往或目前接受非一线抗病毒药物治疗的肝癌患者,建议换用一线抗病毒药物降低耐药风险和(或)骨和肾脏损伤风险。含LAM或LdT治疗方案的患者建议换用TDF、TAF或TMF治疗;含ADV治疗方案的患者建议换用ETV、TAF或TMF治疗。(强推荐,证据级别B级)
ETV自上市以来,显示了非常强效、低耐药的特点,初治患者5年耐药率仅为1.2%。
TDF可以强效抑制病毒复制,此外,1项长达10年的临床研究未发现TDF相关耐药产生。
TAF具有强效抑制病毒的能力,且可显著改善肝脏功能,并具有较好的骨和肾脏安全性。尚未发现TAF相关耐药产生。
推荐意见6:对于HBV相关肝癌患者,若无Peg-IFN应用禁忌证,且HBsAg<1500 IU/mL的患者,可应用Peg-IFN或Peg-IFN联合NAs治疗(弱推荐,证据级别A级);Peg-IFN联合高效高耐药屏障NAs治疗可延长总生存期(OS)。(弱推荐,证据级别B级)
对于HBV相关肝癌患者,不同抗癌治疗方案和抗病毒治疗策略如何组合?
推荐意见7:HBsAg阳性肝癌患者接受肝切除术前,应尽早启动ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。术前肝功能失代偿患者,可在抗病毒治疗基础上给予保肝等对症支持治疗,待肝功能好转后择期手术治疗。(强推荐,证据级别B级)
推荐意见8:HBsAg阳性肝癌患者,接受TACE治疗时应尽早启动抗病毒治疗,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF(强推荐,证据级别B级)。HBsAg阴性、抗-HBc阳性的肝癌患者,接受高强度TACE治疗(如多药联合TACE、多药联合TACE+放疗),建议启动ETV、TDF、TAF或TMF抗病毒治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见9:HBsAg阳性肝癌患者,接受HAIC治疗时应尽早启动抗病毒治疗,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见10:HBsAg阳性肝癌患者,接受放疗时应尽早启动抗病毒治疗,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见11:HBsAg阳性的肝癌患者,接受靶向治疗的同时进行抗病毒治疗,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见12:HBsAg阳性的肝癌患者,接受抗PD-1/PD-L1治疗的HBV相关肝癌患者有HBV再激活风险,预防性抗病毒治疗可显著减少HBV再激活并降低HBV相关肝炎爆发风险,推荐使用一线抗病毒药物ETV、TDF、TAF或TMF治疗。(弱推荐,证据级别C级)
推荐意见13:将要进行肝移植的HBsAg阳性患者都应启动NAs抗病毒治疗;HBsAg阴性患者,接受HBsAg阳性或HBsAg阴性但HBcAb阳性移植物时,应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活。(弱推荐,证据级别A级)
抗病毒治疗疗程
推荐意见14:HBV相关肝癌患者建议长期(终身)使用NAs抗病毒治疗。(弱推荐,证据级别B级)
HBV相关肝癌患者抗病毒治疗随访与监测
推荐意见15:接受NAs抗病毒治疗的患者,每3个月~6个月检测病毒学、血生化等指标;未接受抗病毒治疗的患者,每3个月~6个月检测HBV DNA、HBsAg及ALT等指标(弱推荐,证据级别B级)。推荐使用高灵敏血清HBV DNA检测,及时发现低病毒血症患者,调整抗病毒治疗药物,最大限度抑制病毒复制(弱推荐,证据级别B级)