极目新闻记者 晏雯
通讯员 张全录
今天5月12日是第112个国际护士节。在与病魔作战的“战场”上，身怀“真功夫”护士们，也在各自专业领域深耕，守护百姓健康。在国际护士节前夕，记者来到武汉市肺科医院，这里有一个以护士为主导的伤口造口门诊。在这里，“疗伤”天使们引进先进的湿性愈合理论，应用新型敷料，使用创新技术，采用多学科合作模式，成倍加速了包括结核病患者伤口在内的各类慢性疑难伤口的愈合，她们用仁心慧手减轻患者病痛，抚平难愈伤口。
从临床出发，为结核患者开“疗伤”门诊
结核外科患者伤口迁延难愈合，一直是困扰患者和医生的难题。
“和普通伤口不同，结核RNA阳性的患者，伤口会更难愈合。”武汉市肺科医院外科护士长徐芳解释，结核病变会造成炎症粘连，有时医生术中剥离粘连，找到病灶就得两三个小时。加上结核菌分泌的脓性物质、坏死物质侵蚀皮肤，不仅导致伤口迁延不愈，还会在皮肤里“滴水穿石”一样，特别容易形成瘘道。徐芳护士长介绍，以前像这样的伤口，大都是医生自己处理，只能每天为患者换药，但因为伤口总好不了，导致患者出不了院。不少外地患者租住在医院附近，不仅承受精神和身体的巨大痛苦，经济负担也较大。考虑到患者的需求，医院于2019年9月在全国感染性专科医院中率先开设造口伤口护理专科门诊，由取得了伤口造口治疗师资格的护士坐诊，她们对于换药、伤口处理的经验很丰富。
换药工作是一件又苦又累的差事，一些久治不愈的压疮或者手术伤口，会因化脓腐烂，又脏又臭，“面目”狰狞，但她们却用一双“化腐朽为神奇”的妙手抚慰着患者伤痛。护士长徐芳说：“伤口护理工作不能怕脏、臭、累，而要想尽一切办法为患者解决痛苦，看着久治不愈的伤口逐渐愈合，也是我们最高兴的时刻，一切辛苦都值得。”
用细心和创新，为患者“愈合”伤口
“徐芳，什么时候到新疆来玩？”五一前夕，新疆的雷女士又一次给武汉市肺科医院伤口造口门诊护士长徐芳发来热情的邀请。原来4年前，在伤口造口门诊成立之初，徐芳接诊了雷女士，为她精心护理伤口，解除病痛。当年，雷女士因工作原因来到湖北十堰，但因患上胸骨结核做了手术，术后伤口迁延不愈，异常痛苦。慕名来到武汉市肺科医院伤口造口门诊就诊后，护士长徐芳细心治疗，并创新地将富血小板纤维蛋白凝胶这项技术，用在她的伤口处理上，取得了特别好的效果。
“原本看到雷女士的伤口程度，我们预计至少要3-4个月的愈合期，不料创新采用新技术后，伤口进展顺利、愈合良好，仅仅用了一个月，伤口竟痊愈了。现在，我们成了很好的好朋友。”护士长徐芳说道。
“富血小板纤维蛋白凝胶，其实并不是新技术，以往会用在口腔科种植、颌面外科等；或是糖尿病足溃疡等难愈性创面上。没想到，我们将其运用在结核患者的伤口上，能意外收到这么好的效果。”
徐芳介绍，富血小板纤维蛋白凝胶是抽取患者的新鲜血液样本进行分离，制作而成，属于新一代的血小板浓缩物。它制备简单无需任何生物添加剂的处理。在通过离心分离的制备过程中，血小板被激活同时大量脱颗粒细胞中蕴含的重要的生长因子释放出来，然后再进行自体填塞，能够有效促进伤口愈合。因为是自体血液制作而成，所以发生不良反应的可能性就更小。
同时，为了让富血小板纤维蛋白凝胶更好地停留在伤口，促进肉芽组织生长，在没有人工皮和负压装置的条件下，徐芳和同事们还想办法，运用现有条件，用打留置针的肤明薄膜替代人工皮；用50毫升的注射器手动回抽，同样也能模拟出VSD负压封闭状态，促进伤口更快更好地愈合。
精十八般武艺，让伤口愈合提速50%以上
有人会觉得，同样是换药，伤口造口门诊的专业护士有什么不同呢？
“我们的换药理念和运用的材料，还真有点不一样。”徐芳笑着解释道，伤口造口门诊的换药是运用的湿性愈合理念，“不像以往用纱布、棉条，填塞进伤口之后就干了，等再把它拉出来的时候，就会再次损伤皮肤和黏膜组织。湿性愈合概念用的是新型敷料，如水胶体、水胶体油纱、藻酸盐，还有银离子敷料等，使用新型敷料疼痛感本身就会更轻，当然，我们的手法也会更精细。”
“这么多种方法，选择确定在哪一个最佳的时间段去用也是非常关键的。”随着临床经验的增加，徐芳和同事们还总结出，不同的敷料在伤口的不同阶段使用，效果能发挥到最好。
四年时间里，徐芳和同事们不断摸索，不停学习同行的经验，然后在这个实践的过程中又不断地加入了一些创新。同时团队积极开展新技术新业务，如将富血小板纤维蛋白凝胶、VSD运用于结核伤口等，申请专利7项，撰写论文20余篇，ERAS、结核伤口恢复等相关论文先后在全国结核病年会进行大会交流。“在伤口造口门诊设立之前，难愈性结核伤口的恢复往往需要半年，甚至更长的时间，目前一般都是3个月以内就能恢复，少了一半还多。”徐芳说道。
除了结核的伤口和造口之外，武汉市肺科医院伤口造口门诊还接诊了很多各类型外科伤口、造口、糖尿病足、血管性溃疡等各种慢性创面，难愈性伤口的患者。徐芳和她同事们最大的心愿，就是利用她们手中的“十八般武艺”，帮助各类慢性创口患者快速愈合。
（图片由武汉市肺科医院提供）