青岛城市医保装上“智慧大脑”

市医保局打造“智慧医保”指挥中心，推动数字化赋能医保运行服务场景

青岛日报社/观海新闻讯 通过实时监控大屏，即可掌握全市医保服务定点机构资源布局和医保实时交易情况，为城市医保装上“智慧大脑”。最近，青岛市医疗保障局基于“城市云脑”平台，打造“智慧医保”指挥中心，不断推动数字化赋能医保运行服务场景，成为青岛城市数字化转型的一个成功实践案例。

近年来，市医保局按照国家、省统一部署，大力推进医保信息化建设，积极融入“数字山东”“数字青岛”建设，将医保信息化建设和数字化转型作为保民生、促改革、强监管、优服务的重要支撑。“我们平台建立的初衷，就是以医保数据标准化治理为抓手，针对日益增长的医保数据，将数据质量作为数据治理的基础，不断对医保数据展开优化，让群众办事更加智能、便捷、高效、温馨、优质。”市医保局工作人员刘鹏程告诉记者。

依托大数据、云计算和人工智能等新一代信息技术，市医保局建立了集“现状调研—趋势预测—决策规划—政策执行—运营监测—分析反馈”于一体的“智慧医保”指挥中心，实现与国家医保局、省医保局的纵向数据互联互通。同时，市医保局实现与市卫生健康委、市人力资源社会保障局、市税务局、市民政局等单位横向数据共享交换，并完成与银行、保险、两定机构等外部机构的数据共享交换与数据管控，打造数字化决策新路径。

据悉，该平台不仅可以通过大数据多方位、多角度、多层次研判分析优化医疗资源布局，打造“15分钟医保圈”，还可以以数字化手段全面覆盖医保业务范围。“比如，平台可以实时监测当前青岛各类病种诊疗费用、医保基金支出等情况并展开大数据分析，以‘一张图’形式动态展示分析数据，提供精准医保服务的同时提升医疗保障数据质量、决策水平，逐步完善‘用数据决策’的医保治理新模式。”刘鹏程说。

“智慧医保”指挥中心主要包括医保服务定点机构资源布局大屏和医保实时交易监控大屏两个大屏。通过医保服务定点机构资源布局大屏，可按基金支出、医疗类别、服务类型等维度实时了解当前所有医保定点机构的详细情况，有助于科学规划和调整医保资源布局；通过医保实时交易监控大屏，可以了解当天医保主要业务运行情况，如：当天有多少家医药机构发生结算业务、青岛参保人在本地和异地的结算情况，及时掌握所需数据。通过对当前医保业务现状整体情况和各分类信息的总揽监测，可以观察分析不同的发展趋势，预测未来业务情况，规划制定决策，并且在政策执行过程中继续通过数据的汇聚、数据质量治理提升，在“决策一张图”上开展监测、分析反馈，形成全局业务运行分析报告，辅助医保决策制定和政策验证，发挥支撑、创新、引领“智慧医保”作用，推动医保领域数字化全方位赋能、整体性转变。

“‘智慧医保’指挥中心是一项推动青岛医保顶层政策设计更加科学、更加精准的重要举措，接下来，我们将不断拓展数据要素在医保领域的融合应用，以智慧赋能医保治理，进一步提升群众办理医保业务的便利度和体验感。”刘鹏程说。（青岛日报/观海新闻记者  杨琪琪）