张阿姨（化姓）10年前发现右下肢出现突出皮肤表面的迂曲筋脉团块，站立时明显，平躺时消失。后来，张老师下肢的迂曲团块越来越明显，小腿酸胀不适，逐渐出现皮肤瘀黑瘙痒，甚至溃破。最后在医生的建议下做了静脉射频消融手术，症状明显缓解。
下肢静脉曲张，俗称“蚯蚓腿”，是常见的临床疾病，以小腿浅静脉曲张最为多见，多发于大隐静脉，可以由多种不同疾病引起，会先后出现肢体酸胀不适、静脉迂曲显露、皮肤瘙痒、色素沉着、皮肤溃疡等一系列的临床症状。调查显示，我国有下肢静脉曲张的患者1.2亿，患病率为8.89%，并且有不断上升的趋势，每年新发病率为0.5%～3.0%。
静脉曲张有许多的治疗方法，每一种治疗方法都有一定的疗效，但也有其不足之处，主要包括中西医药物治疗、压力治疗、手术治疗等，常需要多种治疗方法的联合应用。
药物治疗，包括静脉活性药物、中药等，可改善静脉功能，用于缓解下肢沉重、酸胀不适、水肿等临床症状。压力治疗包括弹力绷带、弹力袜等，能促使血液通过深部回流，能延缓疾病发展，同时也是术后的必要措施。但保守治疗对已曲张的静脉团无法逆向恢复，所以这时需要借助手术治疗。
手术治疗包括大隐静脉高位结扎剥脱术、射频消融术、激光闭合术、硬化剂注射治疗等等，能相对直接和快速的处理病变静脉，短期内改善症状和体征。但是每种手术术式都有其相应的适应证，并没有哪一种术式适合所有患者，常需要多种术式的联合应用。
比如，传统的大隐静脉高位结扎剥脱术，仍然是最经典的术式，是所有手术操作的基础，但相对损伤较大。射频消融、激光闭合具有微创、美观、康复快等优点，都是通过热力作用使血管闭合，但两者都对手术病变血管有一定的要求；同时射频消融术相对费用较高，激光闭合术有局部皮肤灼伤、隐神经损伤等风险。而硬化剂注射治疗更为微创，对麻醉的要求更低，但复发风险相对高，多作为手术时的辅助治疗。
近年来，微创治疗的理念已越来越被广泛认可，手术的术式也在不断地改进，其破坏性、废弃性有了一定程度的减轻，尽量通过小切口，直接的处理主干和明显迂曲的静脉团块。
射频消融治疗是一种新型的治疗下肢静脉曲张的方式。医生在超声的定位下将射频导管穿刺进入病变的大隐静脉或小隐静脉内，通过射频导管的高温加热作用，配合静脉周围注射肿胀液，使静脉变性、收缩、最终闭合，从而解除静脉返流达到治疗目的。
射频消融作为微创类型手术，术后遗留的创口只有3mm的微小穿刺点，术后愈合快、疤痕小；手术可在局麻或者神经阻滞麻醉下进行，手术时间短；而且术后恢复快、并发症少，患者治疗后即可下地活动，但相对治疗费用较高。
下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”“臁疮”范畴。本病多因劳倦伤气，升举无力而成，内治多以补中益气、活血通络为主，口服补中益气丸、补阳还五汤等中药，这些药物都是古方，至今有200-300年历史，同时配合三黄洗剂、金黄膏等药物，以及贴敷疗法、熏洗疗法等外治方法，能有效的减轻临床症状。并且，中医药综合疗法与手术结合，还能一定程度上缓解手术可能产生的术后不适及并发症。
总之，下肢静脉曲张应该根据每位患者的不同情况，将多种治疗方法相结合，选择更为适合的个体化综合治疗方案，这样才能取得更好的效果。
王云飞，医学博士，主任医师，硕士生导师，上海中医药大学附属龙华医院中医外科行政副主任。上海中医药大学特聘教授, 顾氏外科流派第六代传人，英国南安普敦大学医院访问学者，上海市杰出青年医学人才，上海市中医药高层次人才。现任上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会常务委员、中华中医药学会膏方专业委员会委员等。承担国家自然科学基金青年基金、上海市科委自然科学基金等多项课题。以第三完成人获得上海医学科技奖二等奖、上海市科学技术进步奖三等奖等。
擅长静脉曲张微创治疗、甲状腺疾病、糖尿病足、痛风、慢性创面、虚证调理等。
专家门诊：周三上午
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