一位49岁的高血压女患者，因“左眼视力下降、阅读识别困难1个月”就诊于我院眼科。患者在几个月前出现闭经，由于认为是自然绝经，因此没有找医生咨询。眼科检查显示视力严重下降——右眼1.2，左眼0.06，双眼颞侧偏盲。临界闪烁频率测试（CFF）显示右眼35、左眼15，左眼值降低，表明视神经受压。体格检查未发现眼睑下垂或复视。为鉴别视神经炎和垂体腺瘤进行了磁共振成像（MRI），发现一个实心垂体瘤。肿瘤顶部对比度差，提示肿瘤内出血，垂体柄向左侧偏移（图1）[1]。
光学相干断层扫描成像（OCT）未显示视网膜神经纤维层变薄。虽然患者没有溢乳病史，然而她的血清中催乳素浓度升高——4452 ng/mL（正常值是1.61-18.77ng/mL）。
图1：MRI发现垂体瘤—上图：冠状面，T1W，下图：水平，T2W。红色箭头表示垂体腺瘤。
患者最终被诊断为泌乳素瘤伴有急性视功能障碍。医生给与卡麦角林治疗。治疗第42天后，患者前来复查，发现血清催乳素水平下降，右眼偏盲消失；左眼视力虽然提高到1.2，但仍存在偏盲。OCT复查显示，视网膜神经层厚度保持不变（图2）。患者在第83天再次复查时，左眼视力稳定在1.2，颞侧偏盲好转和CFF提高到36（图3），MRI显示肿瘤缩小（图4）。图2：第42天的OCT复查显示，视网膜神经层厚度始终保持不变。
图3：分别在初诊、第42、83天对双眼进行视野评估，显示双眼颞侧视野缺损逐渐恢复。
图4：第83天再次复查时，垂体瘤体积缩小
垂体泌乳素瘤简称泌乳素瘤，是临床较常见的垂体腺瘤，占功能性腺瘤的60%左右。泌乳素瘤可通过分泌过多的泌乳素引起下丘脑-垂体功能紊乱，导致女性乳房泌乳、月经紊乱、停止排卵、不孕、发生高泌乳素血症等，如果发生在男性则可导致性功能障碍及不育等。肿瘤体积较大时，可侵犯周围组织，导致患者出现视力下降、视野缺损视功能障碍。目前，大部分泌乳素瘤患者采用多巴胺受体激动剂如溴隐亭、卡麦角林等治疗，治疗有效率可达90%。若泌乳素瘤体积较大，出现了压迫周围组织的症状时则应尽快进行手术切除[2]。垂体瘤患者常常十分关心自己的视功能预后，因为这直接影响了他们的生活质量。眼科医生可通过哪些方法预测患者的视力和视野恢复呢？众所周知，垂体瘤对视神经的压迫时间越短，恢复越好。在本病例中，患者在出现症状一个月后及时就诊，视神经没有受到长期压迫，因此视力和视野恢复较好。从眼科角度来看，视网膜神经纤维层的异常有助于客观评估垂体瘤引起的眼部损伤。当神经纤维层厚度小于80µm时，随着厚度的增加，视功能改善的概率就会增加，二者呈正相关[3]。此外，神经节细胞复合体也可作为一个新的预测参数，目前被认为是一种很有前途的测量策略。当神经节细胞内丛状层厚度小于77.25µm时，随着厚度增加，视野完全恢复的概率就越高（图5）。因此，对于垂体瘤患者，如神经纤维层厚度大于80µm、神经节细胞内丛状层厚度大于77.25µm，其视力和视野恢复到正常的概率较高。图5：治疗前黄斑神经节细胞内丛状层厚度和视网膜神经纤维层厚度越高，视野完全恢复的概率越高。GCIPL为神经节细胞复合体；RNFL为视网膜神经纤维层；VF为视野。
[1]Shibue K, Yamakawa M, Nishida N. Resolution of Visual Field Defect in Macroprolactinoma After Treatment With Cabergoline. Cureus. 2022;14(5):e25548. Published 2022 May 31.[2]蓝欢. 药物治疗泌乳素瘤研究进展[J]. 内科,2021,03:375-378.[3]Lee GI, Kim J, Lee D, et al. Ganglion cell inner plexiform layer thickness measured by optical coherence tomography to predict visual outcome in chiasmal compression. Sci Rep. 2022;12(1):14826. Published 2022 Sep 1.*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。