事件：3月9日，国家医保局发布的《2022年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人，比上年同期减少1727万人，同比下降1.3%。
回顾过往，我国医疗保障事业积极落实三医联动改革的指导方向，从基本国情出发，“补短板、强保障”，在维持健康发展的基础上惠及更多群众。本文意图通过2020年、2021年、2022年三年医保数据对比，分析这些数据背后所体现的未来趋势。参保人数方面，截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人，比上年同期减少1727万人，同比下降1.3%。2020年至2022年参保人数增长幅度略有放缓，主要受城乡居民基本医保参保人数下滑影响。职工基本医保参保人数中，退休职工人数增幅基本稳定，在职职工人数增幅下滑较大，这一趋势的出现与人口老龄化导致的劳动力减少关联较大，未来仍可能延续。基金收支方面，2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为30697.72亿元、24431.72亿元，年末基金累计结存42540.73亿元。职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入20637.18亿元，同比增长8.6%；基金支出15158.30亿元，同比增长2.8%。职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存35003.83亿元，其中统筹基金累计结存21470.04亿元，个人账户累计结存13533.79亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入10060.55亿元，同比增长3.5%。2020年至2022年医保基金累计结余增长趋势良好，其中统筹账户累计结存增幅明显，个人账户累计结存增幅逐渐放缓。个账改革后，个人账户的收入将减少，预计未来累计结存还将继续下滑；统筹账户的收入和支出均会扩大，短期内，累计结存可能在经过一段时间增长后进入到稳定状态。3、2022年支付43亿核酸检测费，彰显我国医保制度优势疫情防控方面，2022年全年医保基金支付核酸检测费用43亿元，2021年至2022年全国累计结算新冠病毒疫苗及接种费用1500余亿元。过往三年，新冠肺炎大流行给全球公共卫生事业带来了极大挑战，我国的医疗保障制度经受住了本次疫情考验，牢牢守住了国民健康的底线，充分彰显了我国医保事业的制度优势。医药价格和招标采购方面，2022年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额10615亿元，比2021年增加275亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）8618亿元，比2021年增加303亿元；中成药1997亿元，比2021年减少28亿元。医保目录内药品网采订单金额为7945亿元，占网采订单总金额74.8%。受疫情影响，2020年网采整体表现较2019年下滑，2020年较低的基数导致2021年实现了两位数增长。2022年基本恢复正常，网采订单总金额较2021年小幅增长，但医保目录内药品的采购金额及占比均有所下滑。5、医保目录药品数量逼近上限，倒逼药品质量优化升级医保目录调整方面，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》收载西药和中成药共2967种，西药1586种，中成药1381种，另含中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计618种药品新增进入目录范围，其中2022年新增111种。2022年，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次，当年累计为患者减负2100余亿元。2020年至2022年当年目录收录的药品数量稳步增长，其中西药增长速度较快，中成药增幅不大，中药饮片没有变化。当前行业内普遍认为医保目录的药品数量上限在3000-3500种左右，最新数量已经逼近这一数字。未来，随着更多新药好药上市，医保目录上线达到后，药品内容的调整或以“腾笼换鸟”式的内部优化为主，这对药品的疗效、价格等提出了更高要求。医保支付方式改革方面，相比前两年，2022年有了实质性的进展。2022年，206个统筹地区实现DRG/DIP支付方式改革实际付费。实际付费地区中，按DRG/DIP付费的定点医疗机构达到52%，病种覆盖范围达到78%，按DRG/DIP付费的医保基金支出占统筹地区内医保基金住院支出比例达到77%。7、异地就医门诊费用结算和定点零售药店数量发展迅猛，住院结算仍有提升空间跨省异地就医方面，截至2022年底，住院费用跨省联网定点医疗机构数量为6.3万家；普通门诊费用跨省联网定点医疗机构8.9万家，跨省联网定点零售药店22.6万家。2022年，住院费用跨省直接结算568.8万人次，涉及医疗总费用1278.27亿元，医保基金支付762.33亿元；门诊费用跨省直接结算3243.6万人次，涉及医疗费用76.80亿元，基金支付46.85亿元。实现每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖。住院费用、门诊费用、定点零售药店三个方向中，2022年定点零售药店数量较2021年增长173.3%；门诊费用发展势头强劲，累计定点医疗机构数量接近翻倍，结算人次、总费用和医保基金支付金额均实现了双倍增长；跨省异地住院仍有提升空间。点击下面，关注新康界，获取更多热点分析/行研报告/蓝皮书。
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