2023年3月24日是第28届“世界防治结核病日”，主题是“你我共同努力终结结核流行”。龙华医院呼吸病研究所所长鹿振辉主任医师带领大家了解一下中西医联合防治结核病，从抗损伤角度认识中医药治疗肺结核的临床价值。

结核病患者始终存在着“细菌—人体—药物”这样特殊的病理三角关系。结核菌感染、机体损伤、药物治疗及其相关不良反应是贯穿结核病诊治管理全程的关键问题。结核菌引起的机体损伤（肺损伤/免疫功能损伤）长期以来缺乏足够的重视，这种损伤不仅仅出现结核病活动期，即使结核临床治愈后仍然有约一半的患者存在持续的肺功能障碍，许多患者饱受困扰和痛苦。

结核相关性肺损伤（Tuberculosis-associated lung injury, TBALI）是结核菌引起的直接损伤与宿主免疫应答相互作用的结果，导致气道扭曲、弹性降低、气管壁平滑肌破坏或肺实质和血管系统受损，最终表现为肺部CT影像学异常（肺空洞、肺纤维化、支气管扩张）和肺功能障碍（结核病后肺功能损害）。

（1）肺空洞是结核菌慢性感染导致肺组织破坏、形成含气空腔。最初肺组织干酪样坏死导致干酪样肺炎；在干酪化过程中，肺泡细胞与邻近的血管和支气管被破坏，最后液化/碎裂并经咳嗽释放后最终形成空洞。

（2）肺纤维化是由长期慢性肺组织损伤引起，以肺组织结构变性、肺顺应性和肺功能显著下降为特征，其原因是肺组织细胞外基质沉积过多引起组织纤维化。

（3）结核菌感染会引起不可逆的支气管扩张和支气管壁增厚；支气管壁的弹性和肌肉成分被破坏，其原因包括周围组织纤维化的牵引、支气管干酪样坏死以及咳嗽引起的气管腔压力升高；结核后支气管扩张容易引起气管分泌物清除障碍、咯血、反复感染加重，甚至出现细菌性肺炎。

（4）结核病后肺功能损害主要包括气流阻塞、限制性通气缺陷和弥散功能障碍，临床以气短乏力、活动能力受限、运动耐力下降为特征。合并HIV感染/糖尿病、吸烟、结核病长病程、BMI低、耐药结核病等可能是结核病治愈后出现肺损伤的危险因素。结核性肺损伤患者往往临床症状更多、肺功能下降速度更快、生活质量差、运动耐力降低、更多的住院次数，中长期来看，可能出现更多与呼吸疾病相关的急性加重住院、更短的生存时间。因此，必须引起大家的充分重视，进行密切随访、积极采取干预措施，改善中长期预后结局和生存质量。

2019年相关权威期刊表明：宿主免疫功能是改变结核病临床结局的决定性因素之一，靶向宿主疗法（Host-targeted therapy）将是实现2035年终止结核病目标的关键理念和方法。以“抗损伤、调控免疫”核心的新疗法既是国际医学界对结核病治疗的创新认识，也给中医药介入结核病治疗发挥独特价值优势提供了思路。

中医学对结核病（痨病）的认识可以追溯到2000多年前，公元14世纪前叶元代葛可久著《十药神书》为我国现存的第一部治疗“痨病”的专著，标志着中医药防治结核病初步形成理论框架。中医药治疗痨病积累形成了丰富的理法方药理论体系、实践经验以及众多有效中药及方剂。中医认为结核病的发病关键是“感染痨虫”和“人体正气”矛盾斗争的结果；痨虫（结核菌）是结核病发病的外在原因，而机体正气是决定是否发病与预后结局的根本因素。中医把结核菌感染的人体作为整体进行诊治分析，通过中医辨证论治、促进患者机体损伤修复和功能失衡的纠偏。中药对感染性肺损伤具有多靶协同干预效应。

微生物（细菌、病毒等）引起的急性肺损伤是指因微生物感染所致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤、肺泡-毛细血管通透性增加、中性粒细胞大量浸润诱发的肺部急性炎症反应。

对于微生物慢性定植感染引起的肺损伤，目前已经发现：数十种中药（天然植物）来源的天然化合物在体内外具有良好的抗损伤和免疫调节效应，包括苦参、黄芩、黄连、猫爪草、大蒜、白芷、狼毒、夏枯草、石吊兰、葎草、蛇床子等等；对于难治性慢性肺部定植感染（结核菌、非结核分枝杆菌、细菌、真菌等），在西医抗感染方案基础上联用中药复方，可有效提高临床治愈率、促进肺部病灶吸收和空洞闭合、改善肺功能障碍、减少临床症状、改善生活质量、提高膳食营养水平、减少抗菌药物相关不良反应等。

①营养支持：结核病患者具有机体代谢和能量消耗等特点，合理的营养供给是影响疾病进程和预后的重要治疗措施，应摄入富含优质蛋白质、碳水化合物、维生素的膳食，如畜禽鱼蛋奶、豆类，以及新鲜的蔬菜、水果等食物。

②运动康复：合理的运动康复是改善结核病后遗肺功能障碍的重要方法。结核病患者应在专业医师指导下进行合理运动锻炼，包括呼吸功能训练、慢性有氧运动、中医传统功法锻炼（八段锦、太极拳、邵氏保肺功）等方法，有助于改善肺功能和运动耐力，伴有咯血的患者需要特别注意运动的循序渐进，有诱发咯血风险。

③心理干预：合理的心理干预对改善结核病患者负性情绪和心理压力具有很大帮助，可以采用个体或团体心理干预、动机性访谈、认知行为疗法、正念减压等心理支持方式；还可以采用中医五行音乐疗法来舒缓情绪。

④中医药调理：结核病患者经过专业中医医师评估后，可以采用药食同补、中药汤剂、临方颗粒、膏方、针灸等多种方式进行调理，可以帮助改善症状、增强正气、促进康复和预防复发。

上海中医药大学附属龙华医院呼吸疾病研究所于2019年正式成立，前身为上世纪六十年代全国名老中医邵长荣先生创建的肺病实验室、结核病研究病房，后历经三代人的不断开拓及创新，于2019年升级成立呼吸疾病研究所。研究所以全国中医名家邵长荣、晁恩祥等师辈学术思想以及学术理论积淀为指导，开展优势病种的临床及基础研究工作。规划中研究所分为临床与实验室两部分，临床以中医药特色优势门诊、临床研究门诊为主，实验室围绕我院肺病学科优势病种开展相关的应用基础研究工作。重点围绕优势病种的中医优势为切入点，临床与基础研究紧密结合，充分利用免疫学、分子生物学、微生物学等先进现代医学科学技术，聚焦在中药复方多靶点作用治疗肺结核、多重耐药菌感染、难治性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结节以及多种突发急性传染病等疑难类疾病，不断探索建立中药复方优化与转化研究模式。

始于上世纪50年代，在全国名老中医专家邵长荣先生带领下启动中医药治疗难治性肺结核相关研究工作，历经70余年几代人接续奋斗努力，不断探索耐药结核病等难治性结核病的中西医联合治疗更优方案，并先后获得国家“十一五”“十二五”“十三五”传染病重大专项课题的资助，在全国范围内完成多个高质量、中医药全疗程干预与评价、多中心RCT临床研究，10多年来完成了针对数千例难治性结核病的中医或者中西医联合治疗的，累计研发系列“芩部丹”“三草颗粒”“抗痨1、2、3、4号”、补肺解毒颗粒等系列针对耐药结核病中药验方。结核病防治仍然任重道远，中西医两种不同医学理论体系在结核病防治中相辅相成。

鹿振辉，医学博士，主任医师，博士研究生导师，龙华医院呼吸疾病研究所所长兼科技处处长，龙华医院呼吸学科带头人，全国名老中医邵长荣、国医大师晁恩祥、刘嘉湘学术经验传承弟子，先后入选上海市优秀学术带头人、上海市卫生健康优秀学科带头人、上海市中医药高层次人才引领计划等。牵头开展注册临床研究11项；作为PI负责实施完成国家重大科技攻关任务5项，承担国家自然科学基金3项、省部级科研项目10余项，发表主要研究者论文100余篇（其中SCI论文18篇），研发有效中药复方近10个（其中获得中药新药发明专利3项），主/参编行业标准6项（牵头1项），（第二完成人）获上海市科技进步奖二等奖1项、中华医学会科技进步三等奖1项、华夏医学奖二等奖1项等。

临床擅长中医药辨证论治救治顽固咳嗽、难治哮喘、毁损肺、支扩、难治性肺部感染、结核/非结核分枝杆菌感染、肺损伤修复、肺结节/肺癌、肺热病等呼吸系统难治性疾病。

专家门诊时间：周一下午

特需门诊时间：周二上午

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