3月8日一早，一位近8旬的老太太在家人陪同下走入东莞松山湖东华医院心血管内科医生诊室。
老太太说自己已经反复出现夜间咳嗽，近1个星期不能平卧休息，非常难受，希望好好检查一下。接诊医生仔细询问病情和查体后，判断老太太目前是急性心衰阶段，于是立即安排住院治疗。
住院后通过一系列的检查发现，导致老太太的心脏存在两个严重问题：其一，长期的糖尿病和高血压，心脏冠脉血管出现不同程度的钙化和狭窄。其二，主动脉瓣严重狭窄，瓣口面积仅有0.6mm²。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣相当于左心室和主动脉之间的“阀门”，心脏收缩时血液从左心室流入主动脉时，这个“阀门”变狭窄了，血流会受阻，导致心脏更“努力”地搏动泵血。
近年来，主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis, AS）在我国老年群体中发病率不断增加，其导致的心衰、心绞痛及晕厥等症状对患者的生活造成了很大的困扰，甚至对生命健康产生严重威胁。高龄主动脉瓣狭窄患者往往合并较多其他疾病，无法耐受常规的外科手术，只能采取药物保守治疗。
心血管内科二区李恒主任组织全科室医生详细分析病情后认为，患者的心衰是主动脉瓣狭窄和冠脉狭窄混合导致的结果，需要处理好两个问题才能最终解决心衰问题，最佳的方案是先处理好冠脉病变，再择期处理瓣膜狭窄。
术前1天，手术团队线上、线下讨论
但是患者已经接近80岁高龄，患者本人和家属均不愿意接受两次手术。经双方充分沟通后，决定按照同期手术来准备。然而，当主动脉CTA结果出来后，又一个难题摆着手术团队面前。患者左冠距离窦底仅有7.5mm，而瓣叶长14mm，瓣膜植入后左冠闭塞的风险极高。
李恒主任带领手术团队仔细分析后决定先行造影明确冠脉情况，可行则直接PCI，根据术中患者情况采用预先冠脉保护策略下瓣膜植入，同时心外科、麻醉手术室、重症医学科ECMO团队备台，必要时协助手术。
术前冠脉血管闭塞风险、瓣膜结构以及血管入路分析
3月17日13时，心内科二区介入团队，心外科、超声科、ICU、麻醉科等兄弟科室人员全部就位。14时手术准时开始。
术中再次研判手术风险，反复讨论确定方案
冠脉造影证实：患者左主干开口，前三叉均存在90%以上狭窄。手术组先快速在前降支至左主干体部植入1枚支架，患者血流动力学稳定，心电图无改变，遂决定继续行瓣膜置入。
在左冠送入导丝行冠脉保护后，在快速起搏下行23mm生物瓣膜置入，同时完成左冠烟囱支架植入。瓣膜植入后患者跨瓣压差降为11mmHg，无返流，冠脉血流不受影响，历时3小时手术顺利结束，家属喜极而泣。
患者术后恢复良好，目前已病情稳定出院。
瓣膜球囊预扩张
+冠脉保护
人工瓣膜释放
+冠脉烟囱支架植入
随着我国迈入老龄化社会，合并冠脉狭窄和瓣膜退变的患病人群与日俱增，而且75岁以上老年患者居多。目前冠脉介入治疗成熟，但老年人的瓣膜置换外科手术风险极高，因此通过微创的方法可以获得很好的治疗效果，避免外科术后的各种不适，是外科中高危患者的常用治疗手段。
对于主动脉瓣狭窄的患者，药物治疗往往不能起到有效的缓解。经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)是目前临床常用于高龄且外科手术中高危主动脉瓣狭窄患者的治疗手段。
经导管主动脉瓣置换（TAVR）：通过介入的方法，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。该技术无需开胸，术中无需建立体外循环及心脏停跳，具有微创、术后恢复快、患者耐受性高等优点，目前已成为主动脉瓣狭窄患者首选的治疗方式。
一台手术同时完成支架植入和瓣膜植入，不仅对介入手术团队的综合素质有着极高的要求，要能够预判手术关键点，果断灵活处理术中可能出现的情况，极大考验术者心理素质，而且要求整个心血管团队，包括心脏外科、超声、重症医学科、心脏康复等有着紧密配合，及时有效应对复杂情况，保证患者术中安全，术后快速康复。
东莞松山湖东华医院心血管内科二区，在杜志民副院长、李恒主任、赵玉主任的带领下，常规开展冠心病、心律失常疾病、瓣膜疾病等介入诊疗，计划开展难治性高血压、心源性晕厥等介入新疗法，为广大心血管患者提供“东华”特色方案。
医生介绍
李 恒 主任医师
心血管内科二区主任
专业特长：冠脉狭窄的结构与功能评价，复杂冠脉疾病介入治疗，瓣膜性疾病的介入治疗，心血管危重症的救治，高血压病和心衰的综合治疗。
从医经历：中山大学临床医学（原中山医科大学）本硕博毕业，师从我国急诊医学领军人物黄子通教授，从事心血管急危重症工作10余年。
学术科研：广东省医学会猝死预防学组、广东省医师协会心脏重症分会、广东省介入性心脏病学会、广东省医学教育协会心血管内科分会、广东省医疗行业协会心源性卒中分会等多个学会委员。曾参与国家自然科学基金3项，珠江科技新星1项。主持并结题市重点课题1项，市重大科普专项2项。近5年主持在研课题3项，其中国家卫健委课题1项，省级课题1项，市重点课题1项，总资助经费70万元。以第一作者或通讯作者身份发表SCI论著5篇，主编专著3部，协助培养硕士研究生5名。
名医门诊时间：
东莞东华医院 周二上午
东莞松山湖东华医院 周四下午
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