+ 肾脏切除术的适应症：

严重的肾脏或者输尿管创伤、肾脏或者肾周脓肿、末期肾积水以及特发性的肾性血尿等。

+ 肾脏摘除手术注意事项：

结扎血管时，如果动物未绝育，左侧肾静脉应该在与睾丸或者卵巢静脉结合部的近端进行结扎，不能靠近远端结扎；在患氮质血症的动物，肾切除可能是禁忌，因为整体的肾功能已经减少了75%,此病例另一侧肾功能暂无异常；切除前务必检查对侧肾脏以及输尿管，确保对侧肾脏正常以及防止意外损伤对侧输尿管。

+ 静脉尿路造影注意事项：

如果进行了排泄性尿路造影，在操作中和操作后应该使动物保持良好的灌注；不能进行静脉尿路造影的动物：对碘造影剂过敏的动物、肾功能衰竭的动物、心脏和循环功能不全或心衰的动物、脱水状态等；可能会造成的副作用：呕吐、低压等。

+ 肾盂积水的原因：

所有可以造成尿液潴留、尿路堵塞都可能造成肾盂积水。可将其分成腔内堵塞，腔外压迫、功能紊乱性堵塞等三大类。

腔内堵塞的原因包括：输尿管的先天性畸形和狭窄；结石性、血凝块、脱落的上皮细胞以及炎性细胞等；肾盂、输尿管以及膀胱肿瘤；输尿管炎和尿道炎等。

腔外压迫的病因包括：膀胱和输尿管邻近组织的肿瘤，如前列腺肿瘤、子宫体以及子宫颈肿瘤等；良性的前列腺肥大；泌尿道周组织的炎症；肾脏位置改变伴输尿管扭曲等。

功能性紊乱的堵塞：主要支脊髓损伤引起的膀胱麻痹，或其他神经损伤的尿道阻塞。还可见子宫卵巢摘除手术错误的结扎输尿管。

此病例影像学检查未见明显结石，输尿管也未见明显堵塞，手术可见中段输尿管管径偏小，此病例的遗憾未能找出其积液的原因，有可能是先天性输尿管狭窄。

+ 肾脏积水的症状：

通常单侧性的肾盂积水并没有明显的临床症状，常常由于健侧肾脏的代偿使症状被掩盖。

当肾盂积水伴随感染、尿毒症引起疼痛时，才会表现出明显的临床症状。在堵塞初期，由于对肾脏浓缩尿的作用影响大，而对稀释尿的作用影响较小，因此会出现多饮多尿的情况。其他可能的症状包括：精神沉郁、被毛粗乱、皮肤弹性消失、食欲不振，有时发生呕吐、腹泻，尿血、肾区敏感、触诊疼痛、站立式背腰拱起。当发展为尿毒症时，会出现呼吸困难、嗜睡无力、体温降低等等。

此病例只有血尿一个临床症状，并未出现其他临床症状，体格检查也未有明显异常，良好的沟通以及主人的配合是诊断此病例的关键。

+ 肾盂积水的诊断：

最主要是通过影像学确诊。进行X线平片检查时可见肾盂积水的肾脏轮廓增大（后期可能缩小），肾区密度增加，密度均匀。可借助造影检查来判断堵塞的位置和程度，造影时可见肾盂积水肾实质显影，密度低于肾盂和输尿管，肾盂和输尿管影像轮廓清晰，对比度好，输尿管可全程连续性显影。当肾盂积水持续后期造影可见该肾脏完全不显影，造影前后无明显差别，此时说明该肾脏功能几乎完全丧失了。

借助B超对肾盂积水进行确诊并查找原因，多普勒超声的普及，更加有助于观察肾脏血流动学变化，积水后肾血流动力学改变，血液灌注减少是积水肾肾功能变化的形态学基础；此外也可以利用CT扫描评价肾盂积水程度和肾脏功能状态。

+ 肾盂积水的治疗：

主要以治疗原发病，消除堵塞，恢复排尿为治疗原则。

一侧性肾盂积水，如果病因是肿瘤或者结石，可行外科手术除去病因、切除病因（肾脏切开术、输尿管支架等）；当积水肾脏形态和功能严重受损时，可行单侧肾脏摘除术。

+ 肾脏摘除术的预后：

单侧肾切除的成活率依赖于潜在的疾病，患单侧肾肿瘤犬的平均存活时间是16个月。患肾血管肉瘤和血腹的犬，平均存活时间是12个月。在患肾脏肿瘤的犬，死亡或安乐术通常是由于转移性疾病的结果。

相关研究表明肾脏摘除术对治疗犬单侧肾积水是可行的，且施行手术的时间越晚，对犬血常规和生化指标的影响越大，且患测肾脏在体内的留存时间对肾脏B超形态影响不显著，但是对肾脏组织影响大。

+ 病例的不足：

•  未做UPC

•  未做尿液培养

•  摘除的肾脏积液未能做一次细胞学检查

•  摘除的肾脏送检可有意义（多囊肾）？

•  肾脏积液的原因未能找到

•  后期未能定期复查SDMA、UPC等

   检查左侧肾脏功能