寒流入侵，昼夜温差大，令多数身体欠佳的老幼发烧咳嗽，感冒发烧咳嗽现象很普遍，有些平时经常咳嗽的一到这时就咳得更厉害了，如果同时患有肺结核、支气管扩张、肺肿瘤等患者到这个时候很容易大咯血。

《红楼梦》第九十八回《苦绛珠魂归离恨天，病神瑛泪洒相思地》里写到林黛玉的死亡，让多少“红迷”心碎流泪。

书中提到林黛玉因“肺痨并咯血不止”而死，而在当下，一台微创介入手术就可以解决“肺结核并咯血”问题了，而且几乎没有伤口。

一、什么是咯血？

湖南省直中医医院专家表示，咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。是呼吸内科常遇到的急症之一，并且有大咯血窒息的风险。

二、咯血的病因

引起咯血的病因众多。根据出血部位进行分类（如气道、肺实质、肺血管），另有出凝血异常导致的咯血、罕见病因导致的咯血。

部分咯血患者即使接受了包括 CT 及支气管镜检查在内的仔细评估后仍未发现病因，称之为隐源性咯血或者特发性咯血。

三、咯血量的判断

四、咯血的传统治疗

对于咯血的传统治疗方案，有内科保守治疗和外科手术切除两种治疗方法，少数病人经内科保守治疗后可好转，但又会反复发作；而手术治疗创伤极大，需要开刀切除肺叶或肺段，往往患者难以耐受或者来不及治疗。

五、介入治疗咯血

咯血的根源还是肺里的血管出现了问题，通常的药物治疗只能消除感染，暂时止血，只能治标不治本，无法从根源上解决问题，因此采用介入血管栓塞术是理想的选择。

六、介入治疗的优势

介入血管栓塞术是一种借助数字减影成像系统（DSA）直接在血管上做文章，利用导管从血管内部直接找到支气管动脉，通过选择性血管造影，确定出血部位，然后采用栓塞材料，将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞，从而达到治本目的。

DSA 对诊断咯血的来源也具有重要的作用。由于支气管动脉来源的咯血多，因此，首选支气管动脉造影；对于提示肺循环异常的，例如肺动静脉瘘、医源性肺动脉破裂或肺动脉栓塞的咯血，则进行肺动脉造影。

找出潜在的出血部位，然后在出血血管本身或供应该出血血管的近端血管放置栓塞材料，进行栓塞止血，动脉造影栓塞使肺部出血停止的成功率极高。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 医学影像科 张良

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