家住长沙的58岁陈阿姨，突然出现胡言乱语、幻觉、行为异常就诊于湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）神经内科，脑脊液检测出抗胶质纤维酸性蛋白体抗体（GFAP）IgG++ 1:320，血浆抗髓过氧化物酶抗体566AU/ml，白细胞、血小板、CRP、纤维蛋白产物，D-二聚体均显著升高，诊断为GFAP相关自身免疫性脑炎，同时合并严重感染，凝血功能异常，生命危在旦夕。

然而经过大剂量激素+丙球冲击，美罗培南抗感染、营养支持等治疗后效果不明显，并出现癫痫持续发作。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）神经内科周高雅主任医师评估陈阿姨的病情、年龄及身体耐受能力后，启动多学科MDT，请肾内科-血液净化中心主任许军英主任医师、肿瘤科主任任斗主任医师等会诊，最后共同决定使用双重滤过血浆置换疗法（DFPP：Double Filtration Plasmapheresis）。

双重滤过血浆置换疗法（DFPP：Double Filtration Plasmapheresis）即先使用膜型血浆分离器(Plasmaflo OP)将血浆分离出来，然后将血浆成分通过更小孔径的膜型血浆成分分离器(Cascadeflo EC)，清除血浆中的高分子量成分，而白蛋白等低分子量成分随着补液(白蛋白溶液)回输患者体内的治疗方法。

陈阿姨接受治疗中

经过一次血浆置换后，陈阿姨的胡言乱语、幻觉等症状明显减轻。目前，陈阿姨现已完成三次血浆置换，各项指标好转，即将出院。

自身免疫性脑炎是一类中枢神经系统的自身免疫性疾病，任何年龄阶段均可发病，可导致癫痫样发作，认知、记忆力障碍，精神行为异常，意识障碍，严重时可危及生命。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）肾内科主任许军英介绍，治疗自身免疫性脑炎通常有三大“法宝”，激素、丙球和血浆置换。血浆置换又可分为单重血浆置换和双重血浆置换。“此次采用的双重血浆置换是一种特殊的血液净化方式，是把血浆分离器分离出来的血浆，通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而控制病情。”

目前，双重血浆置换已成为临床多个学科的重要治疗手段，尤其在血液系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、重症感染及中毒治疗等方面应用广泛。此次湖南省第二人民医院多学科诊疗自身免疫性脑炎，为患者提供了全面且优质的诊疗服务。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）肾内科主任许军英提醒，在血浆置换的过程中应严密监测患者的血压情况，以及有无过敏的表现。

治疗结束后，患者应多休息，严密观察穿刺部位是否有渗血、血肿等情况，有异常需要及时和医生反馈。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）

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（编辑ZS）