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心肺运动测试、心脏磁共振
肺动脉高压是一种高度恶性的肺血管疾病，主要病理生理改变为微小动脉重塑引起的肺动脉压力的升高，以及进行性的右心室衰竭，患者表现为呼吸困难、疲劳和活动耐力下降，堪称“心血管恶性肿瘤”。早期识别PAH，并给予及早干预，对改善患者预后具有重要意义。
图 肺动脉高压示意图
目前有很多检查方法可以评估患者肺动脉高压和右心衰的情况，其中影像学检查尤为重要。
1.胸部X线
图 肺动脉高压患者胸片
2.肺动脉CT血管造影技术（CTPA）
图 肺动脉高压患者CTPA影片
3.金标准：右心导管＋肺动脉造影
典型表现：囊样病变，网状或带状伴随/不伴随狭窄后扩张，血管壁不规整，突然变细，节段闭塞。
图 肺动脉造影
今天两位老师主要为大家介绍两种方法来提高PAH的准确性。
一、心肺运动测试
心肺运动测试是一种客观评价心肺储备功能和运动耐力的无创性检测方法，是通过呼吸气体实时监测分析技术、电子计算机和活动平板或功率踏车技术。实时检测在不同负荷下机体VO2，VCO2的动态变化，客观、定量、全面地评价心肺储备功能和运动能力。
图 心肺运动测试示意图
CPET在肺动脉高压中的具体表现：
患者发生通气血流比例失调，过早达无氧阈，乳酸酸中毒，低氧血症时。
①当运动耐力下降，则会导致：VO2max、O2pulse、AT均降低。
③当通气有效性降低，VE/VCO2显著升高。
图 肺动脉高压与CPET示意图
心肺运动测试在PAH中的价值：早期诊断、康复指导、预后评估、疗效评估、病情评估、发现卵圆孔开放。
心肺运动测试结合超声心动图，有助于提高疑诊肺动脉高压人群的诊断特异性。
图 超声心动图示意图
二、心脏磁共振
心脏磁共振可以评估右心形态、心肌应变以及心肌组织学的特点，是公认的可以无创评估肺动脉高压以及右心功能的检查方法。
无创影像是这样识别肺动脉高压的，我们可通过心脏磁共振看肺动脉直径宽度，以及肺动脉直径与主动脉直径的比值，提示患者是否有肺动脉高压，但是存在年龄、性别、体重的差异，因此在使用时受到限制。
此外，有文献报道，还可通过动态观察肺动脉搏动时的变化反映是否为肺动脉高压，但较少应用于临床工作中。
在心脏磁共振中，黑血效应非常常见，通过黑血磁共振可对肺血管进行评分，有研究发现，其PEA评分：简单易行，可复制性高诊断准确性高，与血流动力学相关性好，还可以预测死亡风险。
心脏磁共振的这些指标可以帮助我们判断病情，心脏磁共振中得到的右室舒张末期容积、右室射血分数、右室收缩期容积指数、应急变量率、左室舒张末期左心舒压情况等等，在评估患者远期预后中都有一定价值。
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