52岁的王女士，近来遇到一件怪事，在绝经的年龄，右侧乳房宛如怀孕般，随着时间渐渐长大，3个多月的时间，右乳膨胀至足球大小，人也没精神，爱睡觉，面容憔悴，食欲差，厌油，进食呕吐，走路都伸不直腰需用手托起右乳。身边的同事开玩笑说，你这是乳房怀孕了！

王女士平时一个人在家，老公跟女儿在外地工作，为了不让老公跟女儿担心，身体异样她也不说，也因为讳疾忌医，一直拖着不去医院检查。

最后还是女儿发现妈妈脸色越来越苍白，才从外地赶回家带着王女士到湖南省直中医医院乳腺科就诊。

看到王女士右乳内长了一颗巨大肿瘤，医生也震惊，从医十余载，几乎没有见过这么大的肿瘤！

医生立马安排王女士住院诊治，完善检查发现王女士右乳肿瘤达15cm以上，严重贫血，低蛋白血症，而既往患者体检的结果均无异常。

因为瘤子巨大，局部皮肤有红肿，同侧腋窝淋巴结肿大，住院后医生首先为她进行了穿刺活检，报告提示为恶性肿瘤，考虑恶性叶状肿瘤可能性大，但也不排除肉瘤和化生性癌可能。

针对这种复杂的乳腺恶性肿瘤，可遵循的指南和文献并不多，下一步该如何治疗，手术怎么做，是个难题。

湖南省直中医医院乳腺科张珊主任组织大家进行讨论，甚至请了省肿瘤著名专家查房指导，最后一致认为患者右乳恶性肿瘤诊断明确，肿块体积大，生长速度快，且局部皮肤红肿，有即将破溃可能，结合指南推荐，手术是首选治疗方案。

治疗方案确定，经过输血、补充多瓶白蛋白后等一切准备妥当后，张珊主任团队为患者实施了“右乳全乳切除术+右侧腋窝淋巴结清扫术”。

为了既能完整切除肿瘤，又能尽量多的保留正常皮肤，避免转移皮瓣，术前张珊主任仔细地为患者设计了切口，结果也非常满意，肿瘤完整切除后，分别取切缘组织送病理，均未见肿瘤细胞残留。

在进行腋窝淋巴结清扫时，发现患者右侧腋窝肿大的淋巴结非常多，特别是位置深远的第二、三水平也有明显肿大淋巴结，为了彻底清扫，又要保证不损伤重要的神经和血管，张珊主任俯下身子，小心翼翼地解剖出血管和神经，最终顺利地将右侧乳房连同肿瘤和一枚枚肿大淋巴结完整切除。手术后病检结果证实患者是乳腺恶性叶状肿瘤，好在腋窝淋巴结23个均无转移。

叶状肿瘤也叫又称乳腺叶状囊肉瘤，是乳房一种少见疾病，分为良性，交界性和恶性三种类型，生长速度快，易复发，少见转移，对化疗及放疗不敏感，手术是其有效治疗手段。

对于良性及交界性的叶状肿瘤可选择肿瘤局部扩大切除，对于恶性叶状肿瘤则选择乳房全乳切除，有腋窝淋巴结肿大，需行肿大淋巴结活检，术后需密切复查随访，警防复发。

术后王女士恢复非常顺利，人精神了，吃饭也香了，王女士感叹说：“吸血巨婴一摘除，走路都可以昂首挺胸了！”

最后，温馨提醒广大女性，一旦乳房里发现结节，应及时到医院就医，不要错失良机，让小瘤子变成大瘤子，让良性变成恶性，让早期变成晚期。早发现，早诊断，才能早治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 乳腺科

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