体格高大的大学生小刘有一张和身材反差极大的脸——因严重贫血导致脸色苍白，透露着与他年龄极不相称的虚弱。原来，小刘患有内痔，不但大便时出现滴血、射血的情况，就连下蹲用力这样简单的动作都会导致便血。长期失血导致小刘贫血严重，血红蛋白仅80克/升，给他的健康、生活、学习都带来极大的影响。
　　最近，小刘经熟人介绍到山东省第二人民医院肛肠疾病中心就诊，该中心主任、主任医师王志民应用射频消融技术成功使其“痔”愈。
　　新围猎！射频技术竟然能治疗肛肠疾病
　　射频消融技术治疗痔疮？很多人都和就诊时的小刘一样，心中充满疑问。王志民表示，痔是人类直立行走的“附赠品”。他解释说，痔的具体发病机制尚未完全明确，除了与人体解剖结构有关外，主要和人们的不良生活习惯有关，如喜欢吃辛辣刺激性食物、饮酒量多、蹲厕时间长、大便干燥、熬夜、久坐、久站等。

　　痔分为内痔、外痔和混合痔。王志民介绍，关于其发生的机理目前主要有静脉曲张学说和肛垫下移学说。痔的手术治疗方案须依据发病部位、程度、症状及患者个体因素等情况而确定。一般来说，外痔多以剥离、切除为主，内痔的手术方式则相对较多，如PPH、套扎、硬化剂注射等。
　　“疼痛是痔疮手术无法回避的‘硬伤’，很多患者因此一拖再拖，以致病情不断加重。”王志民介绍，因治疗心律失常而被人们熟知的射频消融技术为痔的治疗增添了一种轻松、无痛的选择。“通过专用消融电极，将4Mhz微创射频消融平台产生的射频能量‘瞄准’痔核，闭合痔核内血管丛、阻断血供，使痔核萎缩，最终疤痕化。”
　　正是因为从“内部”入手，射频消融技术治疗痔疮比传统手术具有更多的优势。王志民解释道，“短平快省”是射频消融技术治疗痔疮最大的亮点——无开放性伤口，只留下一个小小的针口，副作用少；日间手术就能解决患者问题，手术时间短，术后第二天即可下地行走，“痔”愈迅速；临床疗效确切，复发率低。
　　“内痔、混合痔的内痔部分都是射频消融‘围猎’的目标，但射频消融却并非只能治疗痔疮。”王志民介绍说，射频消融系统除了可以匹配痔疮消融电极治疗痔疮，还可以连接肛瘘导管治疗肛瘘。“传统肛瘘手术很容易后遗‘失禁’问题，给患者带来极大的尴尬和痛苦。”王志民表示，射频消融技术没有开放性创面，不损伤肛门括约肌，能够保障肛门“张弛有度”不失控，同时能有效闭合瘘道，大大提升了患者术后的生活质量。
　　新认知！肛肠疾病精准诊疗渐成趋势
　　肛肠疾病，单从字面意思来说就是肛门和大肠的问题。“的确，在很长一段时间里，人们对于肛肠疾病的认识一直局限在这两个部位上。”王志民表示，随着医学的发展，临床对于盆底结构在肛肠疾病发病过程中的作用也日益明确。

　　“盆底肌是封闭盆底的肌肉群，它就像一张‘吊网’，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器都被这张‘网’紧紧吊住，从而维持各自的正常位置，以便各司其职。”王志民解释说，一旦这张“网”弹性变差、“力量”不足，就导致“网”里的器官无法维持在正常位置，从而出现相应的功能障碍。除了人们最熟悉的尿失禁、盆底肌问题，还会引起多种肛肠疾病，如盆底失弛缓引起的出口梗阻型便秘，包括肛门痉挛、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌痉挛、耻骨直肠肌矛盾运动等盆底失弛缓造成的出口梗阻型便秘以及肠易激综合征、肛门直肠痛、直肠癌术后直肠前切除综合征、直肠脱垂、大便失禁等。
　　“正是由于医学对于盆底的认识发生了变化，对于肛肠疾病的研究日益深入，临床诊疗也日益精准化。”王志民介绍，肛肠疾病诊疗的精准既包括诊断时对于病因、部位的精准“定位”，也包括在治疗过程中精准把握“度”。王志民举例说，在临床因药物及生物反馈疗法治疗无效的慢性便秘可考虑采用手术治疗。但是，医生一定要明确患者是慢性传输型便秘，还是出口梗阻型便秘，然后根据不同情况采取不同的手术方式。王志民解释道，便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。王志民及团队通过研究，将出口梗阻型便秘、肛门部及直乙结合部病变引起的排便障碍称为直肠型便秘。采用排粪造影、肛门直肠测压对出口梗阻型便秘进行检查，发现肛门直肠部排便过程是一个整体，肛门直肠角对排便起着决定性作用。通过结肠慢传输试验区分结肠慢传输型便秘及直肠型便秘，再通过排粪造影、三维超声、磁共振及肛门直肠测压确定直肠型便秘的病变部位，采用高位直肠悬吊、直肠容积缩小、肛门直肠肌肉松解的手术方法，能够明显改善排便困难。而对于肛周脓肿，找准了内口，手术就成功了一半，三维超声下精准定位使得对“度”的把握更加游刃有余。在肛裂的治疗过程中，肛门测压能精确地测量出括约肌痉挛的压力，从而选择不同的高度、厚度进行处理。
　　“肛肠疾病不能仅要求简单的‘痔’愈，而是要在解决问题的同时，尽量减少并发症，不给患者的生活‘添乱’，从而保障患者的生活质量。”王志民说，精准化为这一目标奠定了坚实的基础，也正是精准化、个体化的治疗，让肛肠疾病中心开启了技术发展新时代。
　　大格局！推动医学发展是医者使命
　　定位“省内领先，国内一流，与国际接轨”的肛肠疾病诊疗中心，将不断完善肛门直肠腔内三维超声、盆底肌电图、生物反馈诊断治疗系统、肛门结直肠压力检测仪、胶囊内镜、骶神经及阴部神经电刺激仪、电子结直肠镜检查治疗系统、自动洗肠机及雾化熏洗椅等先进医疗设备，打造业务技术熟练、科室人员结构合理、亚专业齐全、临床与科研并重的高素质、高水平医疗服务团队。
　　“达则兼济天下”，在王志民看来，治病救人是医者职责，而推广先进的医疗技术、推动医学发展能够惠及更多百姓，更是医者使命。除了日常诊疗、科研和教学工作，化身医学“使者”，推广先进的诊疗技术也成为肛肠疾病诊疗中心的“常规工作”——黑龙江、河北等多地兄弟单位同行前来参观、学习、观摩手术，王志民和他的团队热情接待、耐心介绍；在省内开设肛肠技术培训班公开授课，举办学术会议开展手术演示，王志民和他的团队毫无保留，将射频消融手术治疗痔疮的操作步骤、手术技巧、注意事项、患者预后等情况倾情相授；去夏津、费县、武城等基层医疗机构坐诊、手术，王志民和他的团队以实际行动践行着医者仁心……
　　“推动山东肛肠界的学术发展和技术进步，让更多的患者从中受益，这是我和同事们最大的心愿和动力。”王志民感慨道。

记者：贾玉华

编辑：王静