患糖尿病十余年未规范治疗，下肢因外伤出现疼痛后自行敷不明草药，广州市增城区一男子出现严重糖尿病并发症，面临左足截肢的危险。近日，增城区中医医院成功运用股前外侧皮瓣游离移植术，为该男子保住了溃烂的左脚。
医生提醒，糖尿病患者一定要遵医嘱规范治疗，且出现不适时需要到医院就诊，千万不可擅自处理，以免酿成严重后果。
自行敷不明草药，致严重糖尿病并发症
单先生今年45岁，10多年前查出患有糖尿病，因感觉身体没什么不适，就没有规律服药进行治疗。前段时间，单先生因外伤致左脚第1跖趾关节疼痛，在自行外敷中草药治疗后，其伤口逐渐出现溃烂、红肿、流脓等感染症状。看到情况越来越糟糕，在左足溃烂伴红肿疼痛8天后，单先生便在家人的陪伴下来到增城区中医医院就诊。
该院骨伤三科（手足显微烧伤外科）主任医师刘文豪为单先生进行了详细检查。血液检测结果显示，单先生随机血糖已高达24.4mmol/L（正常值3.89-6.11mmol/L），血酮：7.7mmol/L（正常0.05-0.3mmol/L），明显高于正常。在进一步完善各项检查后，单先生被确诊为糖尿病并发糖尿病足，属严重糖尿病并发症。
鉴于情况危急，结合单先生的病症，刘文豪组织该院内分泌科、介入血管外科、麻醉科等多位专家共同为单先生进行多学科协作会诊讨论诊疗（MDT）。在经过充分评估单先生的创面后，医护团队为其制定了个性化的治疗方案：先给予单先生控制感染、补液、控制血糖等全身治疗；再进行两次彻底清创手术，清除伤口坏死组织，最大限度地保留正常组织；最后利用封闭式负压引流技术，避免坏死组织进一步扩大，促进肉芽组织生长。经过20多天的治疗后，单先生的创面感染已得到控制，坏死组织已全部清除。
刘文豪表示，糖尿病足病是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可致截肢甚至死亡。
制定个性化治疗方案，多次手术成功保肢
因单先生的第1、2足趾见大面积软组织缺损，肌腱、骨质外露，无法自行愈合，如果没有显微外科皮瓣手术进行修复，则必须截掉两个足趾及足部部分骨质才能让伤口愈合，但这样就严重影响行走功能，单先生的下半辈子有可能要在轮椅中度过或者需要借助拐杖才能行走了。
刘文豪带领着科室医护团队再次开展多学科病例讨论，最终决定通过股前外侧皮瓣游离移植术，进而修补左足软组织缺损以达到保肢治疗。
手术中，手术团队在单先生的右侧大腿上切取一块带血管蒂的皮瓣，通过显微缝合技术，通过“移花接木”的方法将其与足背血管吻合。手术历经8小时，看到单先生皮瓣成功通血，手术团队都轻轻舒了一口气。术后，单先生在经过十多天的细致观察和精心诊疗、护理后，其移植的皮瓣成活，保肢成功。同时，经过中西医结合康复治疗后，单先生可自行下地正常行走。
记者了解到，股前外侧游离皮瓣移植技术是显微外科中难度较大的手术。目前，增城区中医医院的断肢、断指再植、游离皮瓣等显微外科技术处于当地先进水平，已成功开展多例游离皮瓣修复软组织缺损，为许多创伤、糖尿病患者带来保肢的希望。
文｜记者 马灿 通讯员 郭翠萍 朱育龙
图｜通讯员提供
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