六十多岁的伍阿姨，近半个月经常感觉腹痛、身体无力便来石门县中医医院门诊就诊，医生查体时发现患者全身皮肤、巩膜黄染而收治入院。完善检查后发现肝内外胆管扩张，胆总管下段未见显影，考虑梗阻。

因患者既往有肺癌病史，全身状态较差，并且肝功能异常，胆总管下段阻塞严重，肿瘤科刘鹏副主任医师立即组织团队行MDT讨论，决定首先要去除黄疸，便邀请超声介入专家功能科副主任贺一桂行经皮肝穿刺胆管置管引流术PTCD引流胆汁，待黄疸消除后再进行下一步诊治。

▲经皮肝穿刺胆管置管引流术（PTCD）

此次手术穿刺的目标胆管仅宽约2.6-2.8mm，且最佳穿刺点近右侧肋膈角，患者呼吸配合度差，穿刺难度较大，经过充分的术前评估，功能科副主任贺一桂和副和郑靓医师在实时超声引导下，使用PTC穿刺针一次即成功穿刺入目标胆管，并完成引流导管的置入，引流出黑色胆汁，手术顺利完成，术后患者腹痛症状明显减轻，黄疸指数明显降低。

▲引流管成功置入胆总管内

▲术中超声造影评估可见左右肝内胆管均可见显影

▲置管完毕，抽出黑色胆汁

随着医学发展，目前针对解决梗阻性黄疸有多种手段，多以介入微创手术为主。而经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是常用的介入治疗方法，该技术是在影像技术下经皮肝在胆道内放置导管，通过内引流和外引流的方式引流胆汁。这种方式能迅速降低黄疸、改善肝功能，为外科手术或化疗创造条件，具有安全性高、并发症少、创伤小等优势。

介入治疗与传统手术方式相比，具有微创、疗效高、见效快、定位准确等优点，它不仅能治疗黄疸，还可常规开展各类肿瘤疾病及血管疾病的介入治疗。

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一、什么是PTCD？

PTCD全称为经皮肝穿刺胆管置管引流术，是在超声引导下经皮经肝在胆管内放置导管，通过外引流的方式引流胆汁的一项技术，难度较高，对很多胆道疾病来说，PTCD是首选治疗方案，也是姑息性的治疗方法。

二、PTCD手术的适应症

（1）恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗；

（2）良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；

（3）胆道手术需术前减黄准备；

（4）需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；

（5）需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检，为胆道疾病做诊断参考。

三、PTCD手术禁忌症

（1）有严重凝血机制障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

（2）肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

（3）超声波检查证实肝内有大液平面，疑为肝包虫病者。

四、PTCD术后观察及护理

（1）术后患者需卧床24小时，密切观察生命体征，可采用半卧位，有利于胆汁引流。

（2）术后如出现寒战、高热、腹痛、反射性肌紧张等情况，及时通知管床医生。

（3）日常如出现腹胀、消化不良，可适当运动，并可服用抗炎利胆、增加胃肠道动力的药物等。

（4）下床活动时，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压。咳嗽时可用手压住伤口处引流管，以免导管脱出或移位。

（5）每日观察引流液的颜色和引流量，1-2天更换一次引流袋，引流袋不可置于地上，防感染。

（6）保护穿刺部位皮肤，每3-5天换药一次，局部禁抓、忌烫水，防止感染。

（7）出院后每月定期复查，出现不适，及时就诊。若为永久性引流者，应每3-6个月更换引流管。

来源：石门县中医医院 功能科

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（编辑YH）