极目新闻记者 刘迅 赵雪纯
通讯员 陈梦圆 杨芳
12月1日下午，在武汉市第四医院关节外科古田病区内，98岁的李婆婆（化姓）即将康复出院，临行前老人向医护人员诚挚道谢。一周前，老人在此接受半髋置换手术，术后一天即可下床行走，这让老人对未来的生活充满信心。
高龄老人意外摔断股骨颈，坚定要求手术
11月10日，98岁的李婆婆在家里逗弄重孙，享受天伦之乐时，意外却突然来临。李婆婆不慎被绊倒，左大腿剧痛动弹不得。家人赶紧将她送往武汉市第四医院古田院区就诊。在该院骨科，医生检查发现老人左侧股骨颈骨折，需要住院治疗。
住院后，李婆婆很快就做出了手术治疗的决定。“这其实让我们有点意外，因为很多高龄老人担心手术的风险，更倾向于保守治疗。”李婆婆的主管医生汤洁说，老年人髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，即老年人骨折后卧床会引发一系列比骨折本身更可怕的并发症，如肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩、泌尿系统感染、褥疮、坠积性肺炎等，严重威胁老年人的生命安全。虽然医生鼓励老年人在髋关节骨折后采用更积极的治疗方式，但不少患者都因各种原因拒绝手术，尤其是高龄老人。但是李婆婆在听完手术更换髋关节和保守治疗两种方案后，坚定选择接受手术治疗，她说：“我不想以后一直躺在床上。”
骨科联手麻醉科，勇闯“禁区”顺利换髋
“虽然我们已经做过很多高龄老人的关节置换，但无论如何，这仍然是非常有风险的事情。”该院关节外科古田病区主任李烨说，该院早有给高龄甚至百岁老人进行髋关节置换的经验，但高龄患者的手术，任何情况都可能发生，必须做好充分准备。
李婆婆患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。为了确保手术安全，医院进行全院大会诊，对患者的病情进行充分讨论。为了顺利闯过麻醉关，麻醉科主任李鹏带领麻醉团队对患者进行了充分评估：能否耐受麻醉、有无脊柱侧弯、体型是否过胖过瘦等，根据实际情况制定了麻醉方案。
“先用超声引导髂筋膜阻滞，减轻李婆婆摆体位时的疼痛刺激，再用轻比重的腰麻——硬膜外联合麻醉，让患者在术中保持意识清醒。”该院麻醉科医生徐乾和胡晓榆介绍说，这一麻醉方式避免了全麻将患者呼吸、循环平衡打破——重建——恢复的过程，同时减少血压的波动，术中血流动力学更平稳，患者更安全。麻醉中使用有创动脉血压监测、脑氧饱和度监测等，实时了解患者情况，及时调整药物。闯过麻醉关后，骨科医生仅用时不到50分钟，顺利为李婆婆更换了人工股骨头。李烨介绍，要尽可能快地完成手术，减少患者在手术中的风险。术后，李婆婆恢复良好，次日即可下床站立、行走。
老人髋部骨折建议手术治疗，避免“人生最后一次骨折”
“如果不幸跌倒导致骨折，一定要及时就医治疗，千万不能因忌讳手术而延误治疗。”李烨介绍，相关研究显示老年髋部骨折患者非手术治疗1年内死亡率高达8.4%～36%，而手术治疗可大幅提高生存率，提高生活质量。目前髋部骨折的手术治疗技术已经非常成熟，除了存在手术禁忌症的患者，都应积极进行手术治疗，以提高术后生活质量，降低老年人骨折后的死亡率。
此外生活中老人要预防跌倒，如改变体位时速度一定要慢，建议遵循“平躺30秒、坐起30秒、站立30秒、再行走”的原则。有老人的家庭需采用预防跌倒设计，如房屋内光线要充足，过道和卫生间设置感应灯，卫生间安装扶手和坐便器，保持地面干燥，使用防滑垫，房间过道避免放置障碍物，日常用品放在适中位置。老人应提高防跌倒意识。平时适当进行直腿抬高、“一字步”、单腿站立等锻炼，以增强下肢力量、提高身体平衡能力；平时应该穿着舒适的衣裤和防滑鞋；活动时量力而行不逞能；出现下肢无力或眩晕时，原地蹲下或靠墙并寻求帮助。
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