开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

朱先生今年45岁，患有“2型糖尿病”已经有9年了。得糖尿病以来，朱先生没有什么明显的不适症状，所以对这个病没放心上，平时治疗用药、监测等都比较随意，血糖高起来了就去医院住下院，等血糖降下来后，又开始不注意规律用药、监测血糖和专科随诊了。这些年来，也没出什么大问题，但2023年4月开始，朱先生开始出现皮肤瘙痒，然后背部、四肢、前胸、臀部等部位相继出现皮疹，皮疹此起彼伏，源源不断。瘙痒及皮疹的问题让他心烦意乱，晚上根本睡不着，白天也没有精神。为此，朱先生先后去了多家医院皮肤科就诊，自诉诊断为“皮炎”，用了些药物后症状仍没有缓解，皮疹不断长出新的，还出现了虫爬感、虫咬感等。他也怀疑过是被虫子咬的，便把家里的被子、床垫等的全部换了一遍，但情况仍未见好转。

家里人看他皮肤的情况一直不见好，也知道他血糖高，便提议让他先看看内分泌科，于是来到了我科门诊，门诊医师详细地询问患者的病史，得知患者平素血糖控制差，也未规范治疗，现合并皮肤疾病，便告诉他：“糖尿病患者血糖控制不好的情况下，会容易并发皮肤病变，或者加重原有的皮肤疾病。这个情况极易被忽视，因此治疗需要多管齐下，如果单单关注皮肤问题，而不控制血糖，则很难得到改善。” 

糖尿病为什么容易出现皮肤疾病？

据报道，25%～30%的糖尿病患者会合并皮肤病变，其中以皮肤感染、瘙痒症、湿疹等较为常见。糖尿病合并皮肤病变的发病机制比较复杂，包括高血糖引发的周围神经病变、血管病变，使皮肤黏膜处于营养不良的状态；皮脂腺、汗腺分泌异常，使皮肤弹性减退、汗液减少，皮肤屏障功能破坏；高血糖引起免疫功能紊乱，为病原体的繁殖提供一个有利的环境，使皮肤容易感染。 

糖尿病常见的皮肤问题有哪些？

01

 感染性皮肤病

糖尿病病人血糖控制不好，容易合并细菌、真菌、病毒感染，引起各种感染性皮肤疾病，如真菌感染引起的脚癣、甲癣、股癣等；细菌感染引起的皮肤痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎等；病毒感染引起的带状疱疹、单纯疱疹。

02

 湿疹和皮肤瘙痒症

据文献报道湿疹在糖尿病患者中的发病率为30％～40％，糖尿病患者合并湿疹时更多表现为慢性病变，大多分布于肛门、外阴处等皮脂丰富的部位。皮肤瘙痒症在糖尿病人群的患病率高于非糖尿病患者，它以皮肤瘙痒为主要表现，可无皮疹出现，但患者往往瘙痒难忍，不由得反复搔抓，严重的可见抓痕、血痂等。 

03

 胫前色素斑

胫前色素斑属于糖尿病特征性皮损，多见于病程较长的糖尿病患者，一般没有自觉症状，特点是双下肢胫前自发地出现一些圆形或卵圆形暗红色红斑、丘疹，形态、数目不等，最后形成色素沉着斑。但这种皮肤改变一般无害。

04

 糖尿病性大疱病

糖尿病性大疱是好发于四肢远端的一种水疱型皮损，以足和小腿多见，大小从直径数毫米至数厘米不等，疱壁薄，疱液澄清，周围无红晕。可在2~5周内自愈，一般不留瘢痕，但易反复。

05

 黑棘皮病

指局部皮肤变黑、增厚，或出现疣状增生，好发于皮肤褶皱部位，如颈部、腋窝、腹股沟等，与肥胖、胰岛素抵抗有关，所以多见于超重及肥胖的糖尿病病人。

如何预防及治疗？

首先，减少诱因，如控制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性饮食；避免抓挠皮肤，注意保湿护理，控制体重等；第二，积极治疗原发病，控制血糖可使症状得到缓解；第三，针对不同的皮肤问题，适当地使用外用及内服药物，如感染性皮肤疾病可外用或内服抗感染药物，湿疹可服用抗组胺类药物，或外用炉甘石洗剂、激素类软膏等。

朱先生住院后，针对他的糖尿病和皮肤疾病，我们同时展开了治疗，血糖方面，首选了短期的胰岛素泵强化降糖治疗；皮肤方面，经皮肤科会诊，考虑为湿疹，给予抗组胺药物口服，并配合了中药外用洗剂。唐主任查看病人后表示，患者皮肤瘙痒明显，失眠烦躁，大便难解，舌淡红，苔腻微黄，湿热之象明显，但也需要顾及脾虚之本，治疗以“清热化湿解毒，配合健脾活血”为法，予甘露消毒丹加减化裁。经过治疗，朱先生的血糖逐渐平稳，皮肤瘙痒得到了缓解，皮疹也在逐步消退，不久后便康复出院了。

医学指导：

供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科 刘慧君 杨彩凤

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍