近日，成妇儿呼吸内科在麻醉科、耳鼻喉科等多学科的协助下，成功完成一例高难度支气管镜下手术：

夏万敏主任医师凭借娴熟的经验和技术，最终顺利为一名1岁多的患儿取出了“藏”在双侧支气管内长达7个月的4根大鱼骨及多根鱼刺，解除了宝宝气管大出血、血气胸等严重并发症的威胁，成妇儿呼吸支气管镜团队高超的诊疗水平也让患儿家长惊呼“妙手仁心”！

01

一碗鱼汤

竟让1岁宝宝咳喘了7个月

成都宝宝小七（化名）才经历了1岁7个月的人生，其中就有7个月在不明原因的反复咳嗽、喘息中度过，怎么能让父母不心焦？

今年春节前后，刚满1岁的小七突然开始呼吸时喉咙有点嗡嗡的异响，还会咳嗽、喘息。父母带着他到附近的医院进行检查，医生初步判断可能是肺炎，不过治疗后症状改善不大。到其他医院就诊，又说可能是支气管哮喘，但为小七做雾化和用药治疗后仍然效果欠佳。

一直折腾到今年8月，小七的病情仍不见转好，辗转来到成妇儿呼吸内科就诊。“久治不愈，那就还是病因没找准，干脆用支气管镜探查，看看气管里到底是什么问题，”接诊的夏万敏主任医师做出决定。

在支气管镜的帮助下，医生终于发现了“触目惊心”的真相：小七的双侧支气管内都发现了白色、质地略坚硬的异物，几乎把所在的支气管都堵死了，因为卡的时间太久，周围炎症组织、肉芽增生密布，孩子怎么可能不咳嗽喘息？

据家长回忆，这些异物是何时卡进去的并不清楚，可能是孩子之前喝过鱼汤，没发现里面有鱼骨头一起被呛进去了。

02

一场高难度手术终于排掉

支气管内的“定时炸弹”

“孩子得手术，要尽快做电子支气管镜手术把异物取出来，不能再拖了，”夏万敏主任医师告诉家长。

但这台手术并不容易，手术难度和风险都非常大。夏万敏介绍，因为患儿年龄小，双侧尖锐异物，且位置深，加之异物存在时间久，已经被周围肉芽增生包裹，在异物取出中出现大出血、刺伤气管壁形成气胸、血胸及瘘管等并发症的风险非常高，稍有不慎，患儿有可能随时呼吸心跳停止。

为了保证患儿安全，呼吸内科支气管镜团队提前与麻醉科、耳鼻喉科等团队沟通手术方案，多次讨论风险预案和抢救细节。

手术当天，多学科团队严阵以待，由呼吸内科支气管镜团队负责人夏万敏主任医师主刀。由于小七两侧支气管都有异物，位置深，难度系数高，术中时间总计长达4小时，最终成功取出4个鱼骨头及多根鱼刺样物。

手术效果立竿见影：术后患儿咳嗽、喘息明显缓解。

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支气管镜：

成妇儿的金牌技术再立功

支气管镜是什么？

软式支气管镜是诊治气道异物的好帮手，常常被呼吸科医生比喻成医生的“第三只眼”，可以到气道里面去探索人眼不能及、影像不能发现的东西。

对于气道异物来说，更是直观、准确的诊断，还可以不开一刀就能把异物“捞”出来。

软式支气管镜的镜身非常柔软、灵活，对于那些隐藏在深部、硬支镜够不着的异物更有优势，还能把孩子的肺洗一洗，清除脓物、取活检等。

目前常用无痛支气管镜检查，在检查过程中会应用一定量的镇静药物，使孩子有一短暂睡眠过程，检查完以后，孩子可以迅速清醒，对整个检查过程无记忆、无痛苦的感觉。

成都市妇女儿童中心医院呼吸内科是在省内率先开展了儿童支气管镜检查术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜异物取出术、经支气管镜冷冻治疗术的团队，下设儿童支气管镜诊治中心年检查量近千人次，专科诊治技术水平已进入全国前列、西部地区领先。

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气道异物可能成为

儿童的“杀手”

“一碗鱼汤”闯了这么大祸，娃娃营养没有补着，还遭了这么多罪，还花费了不少费用，幸好结局不错。这里医生也要再次提醒：警惕儿童气道异物！

异物进入气道危害性极大，人不能一刻不呼吸，若救治不及时可能出现窒息死亡风险。

我国每年因气管异物堵塞引起意外窒息死亡的儿童有3000余名，有调查显示，1岁以内的意外死亡病例中有40%是由气道异物所致。

特别是国庆、春节这样大假，放松了潜藏在儿童身边的隐患，放任玩、放任吃，增加了儿童气道异物机会。据各儿童医院反应，节假日接诊气道异物病例会明显增多。

这些东西最危险

在我国：

· 植物性异物约占92%，其中花生米、瓜子和豆类等坚果类约占80%；

· 动物性异物约占3%，以骨头最常见；

· 其他异物约占5%，如弹簧、塑料笔帽和口哨等异物。

炒花生吃起来很香，凉拌菜、花生糖、花生粥 等都是儿童喜欢吃到的食物，是最为常见的“祸首”。

为啥孩子更容易发生气道异物？

特别是3岁以下的孩子，牙齿发育不全，咀嚼功能差；喉保护性反射功能不良；进食时哭笑、打闹；将一些小玩具，比如笔帽、珠子、口哨等物品含于口中玩耍，当受到惊吓、哭闹或深吸气时将异物误吸入呼吸道。

05

孩子的这些症状

要警惕“气道异物”可能

大多数孩子多于进食中突然发生呛咳、剧烈咳嗽，可出现气喘、声嘶、甚至面色发紫和呼吸困难等症状，家长会告诉医生孩子可能吸入异物。医生可根据家长提供的病史快速诊治。

部分无呼吸道感染而突然无故剧烈咳嗽，更要重视“异物吸入”的可能性。

异物吸入的症状取决于异物大小、部位、阻塞严重程度及异物种类。需要特别留意的是，当异物被吸入支气管后，可滞留于与异物大小及形状相应的气管或支气管内。此时，患儿可能不会出现症状，或仅会出现轻微呼吸道症状，或反复咳喘。如果孩子和家长不能提供异物吸入史就容易被忽视，可导致支气管炎、肺炎、支气管扩张或肺脓肿等疾病，严重者还将并发气胸、纵隔气肿、心力衰竭等。对于这类病例也容易当成哮喘甚至结核等误诊误治。

气道异物，关键是预防

· 尽量勿让3岁以下的孩子接触花生、瓜子、核桃、豆类、果冻等食物；

· 在儿童进食时，不要追跑打闹，以免其跌倒导致误吸；

· 不要惊吓、故意逗乐、责骂，以免其哭闹导致误吸；

· 要教育孩子改掉口含笔帽、哨、小玩具等的坏习惯；

· 一旦发现可疑异物吸入，应将孩子送往就近医院救治。若发现孩子气道梗阻情况严重，孩子出现脸发红发紫、不能咳嗽、不能说话、表情痛苦等表现，一定要争分夺秒，拨打120急救电话，并抓住黄金4分钟急救时间，立即采取Heimlich（海姆立克）急救法进行紧急处理。

文：郑忠梅  编辑：张力郁  图：院方提供